趙心波 景斌榮 肖相如頻道

導讀：今天一起來複習一下舌象的含義。

文章推薦星級：

醫生醫學生：★★★☆☆（知常達變）

中醫愛好者：★★★★★（試着自己總結一下舌象含義）

非醫夥伴們：★☆☆☆☆（歡迎學習，但不可對号入座）

01

中醫學很早便知舌的望診對疾病的診斷和疾病的轉機具有啟示性的意義。

如清名醫唐容川說：“舌為心之苗，居口中，髒腑之氣發現于口者，多着于舌，故即舌苔可以知髒腑諸病。”

舌和苔通常聯系在一起，舌是指舌體的本質，苔是指舌面的苔垢。

《辨舌指南》上說：“辨舌質可辨五髒之虛實，視舌苔可察六淫之深淺”。

同時根據古人的經驗，認為察舌質的變化去判斷疾病的吉兇，要比舌苔的變化更有價值。

舌苔多由于唾液缺少而緻，健康人在早晨起身時可以見到舌苔，特别是吸煙人或張口呼吸人為多見。

總之，舌上生苔，最少有兩種因素，一種是病在消化系統機能發生障礙，有諸内而形諸外，代謝産物往往在舌上是可以看得到的；另外人不能離開周圍環境而生存，口鼻是出人氣的門戶，如果受了不正之氣，舌苔當然有可能發生變化。

02

舌的分界：舌的前部名舌尖，舌的後部名舌根，兩側名舌緣。

中醫為其分界以觀察疾病的機轉，舌尖屬上焦，舌心屬中焦，舌根屬下焦；舌尖屬心，中間屬胃，舌根屬腎，舌緣屬肝膽，四畔屬脾。把這些歸納起來的概念，作為臨床舌診的參考。

觀察舌的榮、枯、嫩、老和潤、燥、腐、膩，為不同體質在舌診中的區分。

吳坤安說：“其脾胃濕熱素重者，往往經年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢脾胃氣陷，舌反無苔，或比平時較薄，其胃、腎津液不足者，舌多赤而無苔或舌尖邊多紅點。”

03

舌質紅，大多是血分病。

陳修園說：“舌鮮紅者為火”。

凡屬血熱證，舌多作殷紅；若舌色淡紅，心脾氣血不足，面色不榮，胃中津氣兩傷；舌質鮮紅，在溫病為熱甚，在虛勞屬陰虛；

舌尖獨赤，乃丁火上炎；舌邊發赤，屬于肝熱；舌心幹紅，屬陰傷；如果光紅柔嫩無津，叫做“鏡面舌”，乃汗下太過，津液耗傷之故；舌紅而出血如衄，乃熱傷心包；舌紅而中心見紫點，乃發斑的先兆。

舌苔主病，如下：

白苔，一般屬寒，但審病時須與其他症狀綜合考慮。

凡薄白帶潤，外感風寒；白滑粘膩，内有痰濕；白苔绛底，濕遏熱伏；白苔邊紅，風溫入肺；尖白根黃，表證未罷；白中帶黃，邪深入裡；

厚白不滑，無津且燥屬于實熱；舌白嫩滑，刮之明淨，屬裡虛寒；白苔如積粉，溫疫穢濁之表現。

黃苔，一般屬裡屬熱。

若微黃而不甚燥為邪初傳裡，深黃而顯滑膩，為濕熱内蘊；苔黃兼幹，邪雖外解而火已内熾；舌苔黃垢，屬于陽明實熱可下之證候；

如黃燥而生黑剌或中有裂紋，顯系熱結已深；苔色如姜黃或松花黃色，都屬陽衰土敗的危笃重候。

黑苔，都屬裡證。

一般說焦燥而黑屬熱；潤滑而黑屬寒；如白苔中心漸黑，是傷寒邪熱傳裡的證候；紅舌中心漸黑的，為濕熱瘟疫轉變壞證的征兆；

黑而滑潤，是陽虛陰寒證；黑而燥裂屬熱熾津枯證；舌苔根黑而燥乃實熱結于下焦宜急下之；舌根無苔，唯尖黑燥屬心火自焚之象。

04

趙老總結如下：

舌苔：

白苔

潤而薄者稱為滑白，病邪猶在氣分。

潤而厚者稱為膩白，為濕滞痰盛。

燥而白者為幹白，為肺胃津傷。

白如積粉為粉白，為溫毒入踞膜原。

黃苔

苔黃而薄者稱為薄黃，為食滞初結。

苔黃而厚者為厚黃，為停滞積蓄。

苔黃色深為老黃，為積食腸燥。

苔黃而色灰者為灰黃，為體弱有滞。

黃而燥者為燥黃，為熱耗傷陰津之象。

黃而潤者為潤黃，熱未傷津猶可解表。

黃白相兼為氣分之邪未全入裡，宜表裡兼治。

黑苔

舌黑而燥為燥黑，有或無芒刺皆為胃燥而津枯。

苔中心黑且幹，為胃燥，宜甘寒養胃。

舌根黑苔且燥，為熱在下焦，可下之。

苔黑而滑乃陰寒證，為水來制火，應予回陽。

舌質：

绛色，舌質深紅，多屬陽證，心火熾盛；

绛而兼黃白苔乃氣分之邪未全入裡，宜兩清營衛；

绛舌有黃點，乃邪已入營擾及心包，宜清心營；

舌質暗紫，乃素有瘀血，邪熱相搏，宜加活血之品；

绛而不澤者，乃腎陰涸也，宜滋腎胃陰而兼固斂之品；

舌色淡白，為虛；

舌绛而上有粘膩似苔非苔，乃胃中有穢濁之氣；

舌尖獨赤，為心火上炎；

绛而潤為虛熱；

绛而幹為實熱。

舌形：

舌形胖腫，多為脾虛痰飲、水濕；

舌形瘦癟，多為血虛内熱；

舌強硬，多為脈絡阻塞；

舌歪斜，多為中風偏枯；

舌顫動，多為肝風；

舌卷縮，多為津液枯燥；

舌伸不收，多為痰熱上壅。

附：溫熱證觀齒

齒燥者，陰液受傷；齒光燥如石，胃熱已極；齒如枯骨，腎陰将涸；

齒焦有垢，腎虛胃熱；齒焦無垢，胃腎液涸；齒垢黃厚，濕熱熏蒸；齘齒有聲，風痰阻絡，熱極欲痙。

溫熱病在最危重階段，輔助觀齒始有意義。若一般病觀齒，是無價值的。

—— 摘自趙老筆記

注：本文選摘自《趙心波——中國百年百名中醫臨床家叢書》，景斌榮、葛安霞編著，中國中醫藥出版社出版，2003.1。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

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