作者 太原糖尿病專科醫院 原麗娟醫生

很多糖尿病患者有一個認識誤區，打胰島素就說明我的糖尿病已經到了非常嚴重的階段。這種認識誤區想必是很多糖友都從心裡默認的。事實上并非如此，早期、适時地使用胰島素已經是糖尿病醫生普遍認同的共識。

糖尿病是個複雜多變的疾病，病情也是同理。糖尿病的病情需要病史長短、血糖控制的好壞、并發症的多少、程度，胰島功能、合并的疾病以及全身髒器的功能等多個因素進行綜合評判。打與不打胰島素則主要根據近期血糖的控制、是否存在急性并發症等來決定。

下面我們所說的主人公就是一例短病程高糖的糖尿病患者，我們一起來了解一下患者的基本情況：

患者張女士，56歲，主訴血糖升高10年，雙下肢發涼刺痛1年，加重1周住院。

現病史：

患者10年前體檢測随機血糖19.0mmol/L，遂就診于山西省××醫院診斷為“2型糖尿病”，給予口服瑞格列奈片1mg3次/日、伏格列波糖片0.2mg3次/日治療，血糖控制可。半年前無明顯誘因出現雙下肢發涼刺痛，為進一步治療就診我院。自發病以來，患者精神食欲可，睡眠可，大小便可，體重無明顯變化。

既往史：

患高血壓病16年，平素口服替米沙坦片40mg1次/日、硝苯地平緩釋片20mg2次/日治療，血壓控制可。否認肝炎結核等傳染病史，否認手術，外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。

個人史：

生于原籍，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好。

婚育史：

25歲結婚，生育1子，愛人及子均體健。

月經史：

初潮年齡16歲，每次持續3-5天/周期28-30天 閉經年齡55歲。

家族史：

母親患有糖尿病及高血壓病，父親患冠心病。

體格檢查：

體溫:36.4℃

脈搏:72次/分

呼吸:18次/分

血壓:120/78mmHg

身高: 154cm

體重: 54kg

體重指數: 22.77g/m²

一般情況：

神志清、精神可，發育正常，營養良好，正常面容，自主體位，言語流利，對答切題，查體合作。

查體：

發育正常，營養中等，神清語利，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕性羅音，心率72次/分，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，雙下肢無水腫，巴賓斯基症陰性，肢體感覺運動正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙足背動脈搏動可，雙足皮溫低，雙跟膝腱反射減弱，10g尼龍絲檢查陽性，巴賓斯基征陰性。

輔助檢查：

OGTT:血糖(空腹)

15.23mmol/L

60′19.42mmol/L

120′24.15mmol/L

180′27.21mmol/L；

胰島素釋放（空腹）

5.65mIU/L

60′6.35mIU/L

120′12.59mIU/L

180′9.39mIU/L；

C肽（空腹）

0.86ng/mL

60′1.02ng/mL

120′1.06ng/mL

180′1.02ng/mL ；

糖化血紅蛋白：11.2%。

心電圖示：正常；

眼科常規示：雙眼糖尿病視網膜病變，雙眼動脈硬化；

頸動脈彩超示：雙側頸動脈顱外段硬化伴斑塊形成；

雙下肢動脈彩超示：雙下肢所查動脈硬化伴斑塊形成；

腹部彩超示：肝髒彌漫性異常（符合輕度脂肪肝改變），膽囊多發結石，膽囊壁結晶，門脈系胰脾及雙腎未見明顯異常；

神經傳導速度測定：左側腓淺神經輕度損傷。

臨床診斷：

1.2型糖尿病性周圍神經病

2型糖尿病性視網膜病變（雙眼）；

2.動脈粥樣硬化；

3.膽囊結石。

由于張女士的血糖水平目前較高，胰島功能受到抑制，注射胰島素可有效降糖，猶如搬走了胰島身上的一座大山，充分的休息可使胰島以後更好的工作。另外，注射胰島素并不排斥同時口服藥物，聯合使用降糖藥物，可以從多靶點來改善糖尿病的發展。于是首先給予張女士胰島素聯合口服藥做為出院後的治療方案，如下：

重組甘精胰島素 18u 睡前注射；

鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊 1.0g 2次/日；

阿卡波糖片 50mg 3次/日。

随着張女士血糖的下降，胰島素的劑量也在慢慢減少，三個月後張女士來院複查結果如人所願：

OGTT:血糖(空腹)

6.55mmol/L

60′12.63mmol/L

120′12.50mmol/L

180′12.39mmol/L；

胰島素釋放（空腹）

9.7mIU/L

60′29.64mIU/L

120′40.58mIU/L

180′48.02mIU/L；

C肽（空腹）

2.27ng/mL

60′5.73ng/mL

120′7.53ng/mL

180′9.31ng/mL；

糖化血紅蛋白6.6%；

電解質、肝功、腎功、血流變、電解質、乙肝五項均大緻正常；

血脂：總膽固醇3.4mmol/L，甘油三酯1.15mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.46mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.53mmol/L，餘未見異常。

很幸運張女士成功的停用胰島素，現在隻用口服降糖藥血糖也照樣控制的很好，同時也通過自己的抗糖經驗有利的跟大家說明了胰島素根本沒有依賴性。

對于糖尿病患者來說,胰島素是一位真誠的朋友。當你的血糖很高、控制不佳時,千萬不要對他帶着有色眼鏡，抱有偏見。如果醫生做診斷方案時，讓患者使用胰島素，這種情況一定不要因對胰島素的偏見把它拒之門外，耽誤治療的最好時機。

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