《黃帝内經》一起讀，第18天，打卡，繼續……今天是講述什麼才算是無病之人的——

《素問 平人氣象論篇》（18）

原文：黃帝問曰：平人何如？

岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。

人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。

平人之常氣禀于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。髒真散于肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。髒真通于心，心藏血脈之氣也。

長夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。髒真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。髒真高于肺，以行榮衛陰陽也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病。髒真下于腎，腎藏骨髓之氣也。

胃之大絡，名曰虛裡，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中，結則橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣洩也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足胫痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背病。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在内。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間髒，曰難已。

臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解亦。安卧脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後洩。脈尺粗常熱者，謂之熱中。

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死，是謂真髒見皆死。

頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫，如卧蠶起之狀，曰水。溺黃赤安卧者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足胫腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

脈有逆從四時，未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，洩而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。

太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鈎，曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平腎脈來，喘喘累累如鈎，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

翻譯如下：

黃帝問（岐伯）：氣血平和的無病之人，脈象是什麼樣的？

岐伯回答說：正常的脈象是一呼脈搏跳動兩次，一吸也跳動兩次，兩次呼吸的之間的間歇，脈搏跳動第五次，有時一次較長的呼吸，脈搏也可能會跳動五次，這是指平人。平人，就是沒有病的人。診脈時，要用無病人的呼吸來對照診查病人的脈搏跳動頻率，醫生是無病之人，所以須調勻自己的呼吸來診查病人的脈搏次數。

如果一呼脈搏跳動一次，一吸脈搏也跳動一次，這是正氣虛衰，也就是氣虛。如果一呼脈搏跳動三次，一吸脈搏也跳動三次，而且脈象很躁，尺膚部位還發熱，這是溫病，尺膚不熱但脈象滑的是風病，脈象澀滞的是痹證。如果一呼脈搏跳動四次以上，這是死脈，脈氣漸絕代表着五髒精氣枯竭，神氣已去，所以叫死脈，脈搏跳動忽快忽慢，此時陰陽已敗亂，所以是死脈。

無病之人平常的脈象源自于胃氣，胃氣是平人脈象中的正常之氣，如果一個人的脈象中沒有了胃氣，就叫做逆脈，而逆脈出現代表着死證。

春天時，脈象當弦，微弦的脈象中帶有柔和的胃氣就是平脈（正常脈象）。如果脈象中弦象多而胃氣少，就是肝病；如果脈象中隻有弦象沒有胃氣，就是死證了；如果脈象中有胃氣但還有毛脈（秋令所主的脈象），預示着到了秋天就會生病，毛脈太盛的話馬上就會發病。春天的髒之真氣主要散布在肝，而肝是藏筋膜之氣的。

夏天時，脈象當鈎，微鈎的脈象中帶有柔和的胃氣就是平脈。如果脈象中鈎象多而胃氣少，就是心病；如果脈象中隻有鈎象沒有胃氣，就是死證；如果脈象中有胃氣但還有石脈（冬令所主的脈象），預示着到了冬天就會生病，石脈太盛的話馬上就會發病。夏天的髒之真氣與心相通，心是藏血脈之氣的。

長夏時，脈象微微軟弱并帶有柔和胃氣的就是平脈。如果脈象中弱多而胃氣少，就是脾病；如果脈搏在跳動時偶有歇止并沒有胃氣，就是死證；如果脈象有弱脈還有石脈，預示着到了冬天就會生病，如果弱脈太過馬上就會發病。長夏的髒之真氣充養在脾中，脾是藏肌肉之氣的。

秋天時，脈象當毛，微毛的脈象中帶有柔和的胃氣就是平脈。如果脈象中毛象多而胃氣少，就是肺病；如果脈象中隻有毛象沒有胃氣，就是死證；如果毛脈中還可見弦脈，預示到了春天就會生病，弦脈太盛的話馬上就會發病。秋天的髒之真氣主要分布在肺中，肺位在上焦，是運行營衛陰陽之氣的。

冬天時，脈象當石，微石的脈象中帶有柔和的胃氣就是平脈。如果脈象中石象多而胃氣少，就是腎病；如果隻有石脈而沒有胃氣，就是死證；如果石脈中還有鈎象，預示到了夏天就會生病，鈎象太盛的話馬上就會發病。冬天的髒之真氣下藏在腎中，腎是藏骨髓的。

胃經中的大脈絡，名叫虛裡（穴位名在心尖搏動之處），這條脈絡穿過膈絡于肺，出在左乳之下，搏動時可用手感覺到，是脈中宗氣的體現。如果心尖處搏動過急并且頻頻間歇，說明胸中的心、肺發生了疾患；如果跳動不時來遲、中止，位置橫移，說明有積聚之症；如果虛裡搏動中斷且不再搏動，就會死亡。如果乳房下虛裡處的搏動，從衣服下就可以看到，這是宗氣外洩的表現。

想知道寸口（診脈位置，在手桡骨頭内側桡動脈處）的脈息是太過還是不及，如果手指按下時發現寸口的脈象過短，提示頭痛。如果手指按下時發現寸口的脈象過長，提示腿、腳痛。如果手指按下時發現寸口的脈象急促有力而彈指，提示肩背痛。寸口脈象沉而且堅硬的，病在裡。寸口脈象浮而且過盛的，病在表。寸口脈沉而且弱的，是寒熱之病以及疝瘕（病名，為寒邪與髒氣相搏并結聚少腹）導緻的少腹疼痛。寸口脈沉而且橫斜的，是脅下有積，腹中有橫積作痛。寸口脈沉而且搏動急促的，是寒熱之病。脈象太盛、滑而緊的，是病在外。脈象小，實且緊的，病在内。脈象小、弱且滞澀的，是久病之脈。脈象滑而浮而且有病的，是新病。脈象很急的，是疝瘕少腹痛。脈象過于滑利，是風病。脈象滞澀的，是痹證。脈象緩慢而滑利的，是内有熱邪。脈象太盛且緊的，是腹脹。脈象與陰陽相順，病就容易痊愈；脈象與陰陽相逆，病就很難痊愈。脈象與四季之氣相順，即使患了病也不會引起其他病症；脈象與四季之氣相反以及出現了所克之髒的脈象，病就很難痊愈。

臂上多見青脈，是失血。尺膚緩而來脈澀，是四肢懈怠、疲倦無力的病證。人在安卧時脈象太盛，是失血之象。尺膚澀而來脈滑，是多汗之症。尺膚寒而來脈細，是洩瀉之症。來脈細而尺膚粗并且常覺熱的，熱在内。

肝的真髒脈顯現，到庚辛日會死亡；心的真髒脈顯現，到壬癸日會死亡；脾的真髒脈顯現，到甲乙日會死亡；肺的真髒脈顯現，到丙丁日會死亡；腎的真髒脈顯現，到戊己日會死亡；這是因為凡真髒脈顯現，病人都會死亡。

頸動脈（人迎脈）搏動太過，并有咳喘症狀的，是水病。眼泡微腫，猶如卧蠶起身的樣子，是水病。小便黃赤，總想躺着的，是黃疸病。吃過飯馬上就覺得餓的，是胃疸病（胃有熱而消渴）。面部浮腫的，是風病。小腿和腳腫的，是水病。眼睛發黃的，是黃疸病。女子手少陰經脈搏搏動厲害的，是懷孕了。

脈象有不順從四季之氣的，不見正當其時的本髒之脈，反而見不當時的其他髒器的脈象，比如春夏脈象本應洪大卻反而小，秋冬的脈象反而浮而大，叫做“逆四時”。風熱的脈象應很躁但反而沉靜，洩瀉失血的脈象本應虛卻反而實，病在内的脈象本應實卻反而虛，病在外的脈象本應浮滑卻反而堅澀的，都比較難治療，就是因為脈象和四時之氣不合甚至相反。

水谷飲食是人生命存在的根本，所以人一旦斷絕了水谷就會死，而脈象中沒有了胃氣人也會死。所謂的沒有胃氣，就是脈象中隻見真髒之脈卻沒有柔和的胃氣。所謂的脈中不得胃氣，就是肝脈中不見弦象脈，腎脈中不見石象脈。

太陽脈當令時，脈來洪大而且長，少陽脈當令時，脈來忽快忽慢、忽短忽長；陽明脈當令時，脈來浮大而且短。

正常的心脈來時，按起來像一顆顆串起來的珠子在手指下均勻滑過，就像摸在玉珠子上那樣華潤，這就是心的平脈，夏季時以胃氣為根本。有病的心脈來時，急疾又連續不斷，按上去會發現脈去時又衰減得很明顯，這就是心的病脈。必死的心脈來時，寸脈顯現的全是鈎象，就像摸到了帶鈎，尺脈浮沉不易觸摸到，這就是心的死脈。

正常的肺脈來時，輕浮和緩，就像榆錢翩翩飄落，似浮而又緩慢而下，這就是肺的平脈，秋季時以胃氣為根本。有病的肺脈來時，脈象不浮不沉，就像摸在雞的羽毛上，來去有堅澀的感覺，這就是肺的病脈。必死的肺脈來時，脈象空虛無根，就像被風吹着的羽毛般散亂無緒，這就是肺的死脈。

正常的肝脈來時，和緩柔軟而又弦長，就像被高高舉起的長竿的末梢那樣，這就是肝的平脈，春季時以胃氣為根本。有病的肝脈來時，脈象就像摸在長竿上，手指下飽滿、堅硬而滑實，缺乏柔和之象，這就是肝的病脈。必死的肝脈來時，脈象急而且有力，就像新張的弓弦一樣又緊又硬，這就是肝的死脈。

正常的脾脈來時，脈象和柔，就像雞爪一樣輕巧落地，緩緩而行，這就是脾髒的平脈，在長夏之時以胃氣為根本。有病的脾脈來時，脈象充實而頻快，就是雞擡高爪子快速行走一樣，這就是脾的病脈。必死的脾脈來時，脈象堅硬得像是烏鴉的嘴，鳥爪上的距一樣，全無柔和之象，又如同破屋漏水一樣快慢不均，或像流水一樣一去不返，這就是脾的死脈。

正常的腎脈來時，圓滑流利又連續不斷，像心的正常鈎脈那樣，按上去沉而有力，這就是腎的平脈，在冬季時以胃氣為根本。有病的腎脈來時，就像牽拉葛藤一樣，按上去更沉，這就是腎的病脈。必死的腎脈來時，脈象就像按在兩個人正争奪着的繩索之上，又堅硬得像是用手指彈擊石頭，這就是腎的死脈。

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