經常有患者問醫生：

“心電圖和動态心電圖有什麼區别，為什麼兩個都要做？”

“已經做了心電圖，為什麼還要做彩超？”

“心髒不好為什麼也得抽血？”

還有些患者嫌做這麼多檢查太麻煩了，還“浪費”錢， 這些檢查真的都是必要的嗎？

其實心電圖、心髒彩超、冠脈造影、抽血這幾種檢查各有用途，不能相互替代。

如果把心髒看成是一座房子，那麼心電圖是看房子的電路、水管通不通；心髒彩超是看房子有沒有破損、漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵、管子裡鏽成啥樣；抽血是為了看水管裡水質好不好。

常規心電圖

是最基本的無創檢查，通過導聯記錄心髒電活動。心髒機械收縮之前，先産生電激動，心房和心室的的電激動可經人體組織傳到體表，所産生電活動變化的曲線圖形被心電圖機記錄下來。

常規心電圖對于判斷心律失常和心肌缺血、梗死有着舉足輕重的作用。不僅心髒不舒服的患者需要做心電圖，所有手術病人術前評估也需要做常規心電圖。

值得注意的是，做動态心電圖、平闆運動試驗之前都需要做常規心電圖。因為動态心電圖、平闆運動試驗是模拟導聯，而常規心電圖的12導聯能更準确地記錄心髒各部位的情況。當碰到心肌梗死或者疑似心肌梗死的患者，往往還需要更全面地記錄18導聯心電圖。

動态心電圖

動态心電圖是在病人的胸前貼上數個電極片，然後接在一個像随身聽大小的機器上，配挂在腰際，裡面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記号。

（圖片來源于網絡）

它一般可連續記錄患者24~48小時内的全部心電圖，期間可以适當的活動，比如吃飯、走路、爬樓梯等。

動态心電圖作用：

1、判斷心悸、氣促、頭暈、暈厥、胸痛等症狀性質的判斷

2、心律失常的定性和定量診斷

3、心肌缺血的診斷和評價，尤其是發現無症狀心肌缺血的重要手段

4、心肌缺血及心律失常藥物療效的評價

5、心髒病患者預後的評價

6、選擇安裝起搏器的适應症，評定起搏器功能，監測與起搏器有關的心律失常等

動态心電圖的優勢是，能24小時監測心跳情況。常規心電圖沒能及時捕捉到的「失常」，動态心電圖靠着全天候的「蹲點」，常能抓個現行。

平闆運動試驗

讓受試者在活動的平闆上走動，儀器自動分級依次遞增平闆速度及坡度以調節負荷量，直到受試者心率達到目标心率，分析運動前、運動中、運動後的心電圖、血壓的變化以判斷結果。

在此過程中測試者若胸痛發作，且監護的心電圖出現明顯改變并達到相應的診斷标準，就可為疾病診斷提供依據。

示意圖

（圖片來源于網絡）

需要注意：負荷試驗會誘發心肌缺血，這對病情較重的患者來說有危險，因此，為了安全起見，以下情況的患者不适合做運動試驗：

1.不穩定心絞痛；

2.急性心肌梗死急性期；

3.嚴重心律失常；

4.心功能不全；

5.血壓高于180/110毫米汞柱。

直立-傾斜試驗

直立-傾斜試驗是診斷血管迷走神經性暈厥的一項檢查。

我們的心髒血管系統由兩大神經系統支配：交感神經及迷走神經系統。交感神經能讓心跳加快、血管收縮、血壓升高，而迷走神經則恰恰相反。血管迷走神經性暈厥正是由于這兩大系統功能異常失衡引起的，比較常見，可見于正常人。

患者站在70度傾斜床上，每兩分鐘監測血壓、心電圖。如果30-45分鐘，血壓、心電圖未見明顯變化，則舌下含服3/4片硝酸甘油片誘發，一旦出現血壓、心率下降明顯，立即将傾斜床放平，并診斷為陽性。

（圖片來源于網絡）

動态血壓

動态血壓全稱為無創性血壓監測（ABPM），是通過受檢查佩帶血壓記錄儀，連續記錄按設計模式要求的白晝、夜間、清晨血壓。

優勢：

避免了單次測血壓之間的客觀差異和“白大衣現象”，

有助于篩選臨界及輕度高血壓、判斷夜間發生的隐匿性高血壓，

有助于評價降壓藥物的降壓效果，

有助于探讨靶器官損傷程度并估計預後等。

“白大衣”現象：是指有些患者在醫生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動态血壓監測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫務人員在場）時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫生後精神緊張，心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，從而導緻血壓上升。

心髒超聲檢查

心髒彩超，相當于一雙“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心髒的大小、内部結構、運動情況等，能動态顯示心腔内結構、心髒搏動和血壓流動。除了探頭壓迫可能會有不适感外，對患者沒有任何創傷。

（圖片來源于網絡）

主要用途：

1. 用于對各種先心病、心髒瓣膜病的診斷；

2. 用于各種心肌病、心包疾病的診斷；

3. 對心功能的評估。

食道電生理檢查

利用食管與心髒解剖關系密切的特點，将電極導管送入食管，采用程序刺激技術起搏心髒，同時記錄體表導聯與食管導聯心電圖以獲得心髒各部位的電生理參數，揭示複雜心律失常機制。需要患者躺在檢查床上，醫生從一側鼻腔裡插一根細管，患者根據醫囑像吞面條一樣講細管吞下。

特點：

無創，設備簡單，方便易行，價格便宜。

作用：

1、反映窦房結功能、房室結傳導情況，

2、對預激綜合征患者，了解旁道不應期和傳導特性，是否存在多發性旁道，是否合并房室結雙徑路。

3、誘發陣發性室上性心動過速後，通過無創性标測了解誘發機制、折返環路等内容。

4、可及時起搏或即時終止心動過速等。

冠脈造影

經過了初步檢查、懷疑有冠心病的患者，都需要做冠脈造影了解病變程度。

（圖片來源于網絡）

冠狀動脈的造影需通過介入技術，從患者的股動脈或桡動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈内注射造影劑，使心髒冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等。

注意事項：檢查前需要确認血小闆含量和凝血功能，以及是否對碘過敏，因為做造影需要用到碘制劑幫助顯影。

以上内容摘自心内資料，謹對原作者表示感謝！

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