26歲的文雯（化名）平素月經規律，30天來一次，經期5~6天，經量中等，無痛經。可是最近3個月，她的月經突然罷工了。

小姐妹問她是不是中标了？她回答已經和男友分手一年了，沒有機會中标。于是在小姐妹的建議下，文雯來到了醫院婦科門診。

付虹醫生詢問了文雯的月經史等，她的末次月經2020年5月10日，她既往體健，否認手術、外傷史，孕0産0。最近1年否認性生活。近期她也無精神抑郁、壓力大等不良情緒，因為月經一直未來，文雯3周前自行去藥房購買了黃體酮膠丸，吃了7天，目前停藥14天了，可是月經還未來潮。

“體重最近有變化嗎？”我問道。

“付醫生，您不說我還真忘了，春天到了，我科裡的小姐妹都在節食減肥，我也不想‘六七八月徒傷悲’，就參與了，結果在3個月時間我的體重下降了5斤，成績還算理想，就是月經不來了。”文雯回答我。

給她查體：她的身高：1.66米，體重：50千克，體重指數:18.14。她無多毛和痤瘡，餘查體未見異常。

化驗、檢查結果回報：

血常規正常。

盆腔B超：子宮後位，大小3.3×3.1×2.1cm，内膜厚約0.3cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，子宮輪廓規則。雙側附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯積液。

性激素結果：雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.94IU/L，促黃體生成素：1.17IU/L，催乳素（PRL）：15.2ng/L，睾酮（TT）：0.25ng/mL。甲功七項正常。

文雯女士目前已經停經3個月，性激素化驗提示雌二醇低，B超提示子宮内膜薄，口服黃體酮停藥2周無月經來潮，這說明文雯女士的體内既缺乏孕激素，也缺乏雌激素。

下一步我需要給她進行雌孕激素序貫試驗：補佳樂每天2片，連服21天，最後9天加服黃體酮膠丸每晚睡前2片。

兩藥停藥後發生撤退性出血，提示文雯的子宮内膜功能正常，可排除子宮性閉經，引起閉經的原因是患者體内的雌激素水平低落。

如果無撤藥性出血，應重複一次試驗，若仍無出血，提示子宮内膜有缺陷或被破壞，比如多次人工流産導緻子宮内膜基底層的破壞，可診斷為子宮性閉經。需要後續的垂體興奮試驗等繼續查找病因。

“付醫生，導緻我月經不來的原因到底是什麼？”文雯問道。

“從目前了解的病史、查體和輔助檢查分析，導緻文雯閉經的原因是體重下降引起的下丘腦性閉經。人體的中樞神經對體重急劇下降極敏感，1年内體重下降10%左右，即使仍在正常範圍也可發生閉經。若體重減少10%~15%，或體脂丢失30%時将出現閉經。飲食習慣改變也是原因之一。”我解釋道。

“原來如此，我還以為我的體重降得不算太快，怎麼月經也‘罷工’了？原來也有個體差異的原因。”文雯苦笑道。

文雯的理解沒有錯誤。

我國行業标準規定的正常成人BMI在18.5~23.9之間。

體重指數（BMI）=體重（kg)/身高(m)2，是國際常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的标準。不在這個範圍呢？當屬異常。

<18. 5為體重過低，文雯的體重指數:18.14，已經屬于體重過低了。

對于減重的合理速度，在不同文獻中有差别。總體原則不宜過快，除了規定每周或每月減重的絕對數量，基礎體重也是一個重要因素，基礎體重大的人，可以每周減得多一些。對于文雯這種本身就“體重正常”的女生，就不要減重了。

同時的治療建議文雯保持健康的生活方式，增加營養，把體重增到正常體重指數，保持心情舒暢，不熬夜，戒煙戒酒。

經過一個療程的雌孕激素試驗也是人工治療，分析文雯應該可以來月經，那麼我就建議她來月經的5天内再次雌孕激素周期治療1~2個周期，同時繼續保持健康的生活方式，保持舒暢的心情。

女人有度百媚生，女人有肉月經調。

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免責聲明：本文旨在科普，不能代替面診看病！文中所提到的藥物不能自行購買服用！

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