患者因進食"不潔飲食"而出現腹脹、腹痛、嘔吐，之後出現谵妄狀态，患者發生了什麼問題？如何應對處理？看看下面的内容~

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案例分析

患者中年男性，于1天前因進食"不潔飲食"後出現腹脹、腹痛，呈持續性，伴嘔吐，嘔吐物為胃内容物，無發熱、惡心、粘液膿血便、裡急後重等，無頭痛、頭暈、心慌、胸悶，遂來我院就診，門診以"腹痛原因待查"收住我科。

發病以來患者神志清、精神尚可、睡眠差、飲食差、大小便正常，體重無明顯變化。經仔細問診得知，患者既往有吸煙史十餘年，平均每天20支，飲酒頻繁。入院時輔助檢查顯示尿澱粉酶、血清澱粉酶均在正常範圍内，CRP較高，血糖值為9.2mmol/L，上腹部CT平掃提示胰腺體積增大，初步考慮為急性胰腺炎。

遵醫囑立即給予患者禁飲食，抗炎補液，醋酸奧曲肽、洛賽克等藥物支持治療。患者于次日12:00左右再次訴腹脹、腹痛，為患者查尿澱粉酶數值偏高，血清澱粉酶正常。

遵醫囑給予患者心電監護、吸氧、補充腸外營養液，此時患者神志清醒，給予密切觀察。

于入院第三日15:00，患者開始出現煩躁不安，精神運動性興奮，拒絕心電監護及吸氧、拒絕藥物治療、注意力無法集中、有時可以對答切題，定向力有障礙，意識初步評估為谵妄狀态。

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案例分析及知識拓展

針對這個案例我們先來認識一下什麼是急性胰腺炎。

急性胰腺炎是多種病因導緻胰腺組織自身消化所緻的胰腺水腫、出血甚至壞死的一種炎性損傷。

生理解剖位置：位于胃後方，相當于第1、2腰椎高度，其長軸稍彎曲，橫位于腹後壁前面，呈三棱形分為胰頭、胰體及胰尾。

誘發急性胰腺炎的常見病因有：

1. 膽道疾病：膽結石、膽道感染為其主要病因

2. 酒精：促進胰液分泌，導緻胰管内壓升高，産生活性氧，激發炎症反應

3. 胰管阻塞：結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤、胰腺分裂等

4. 十二指腸降段疾病：潰瘍

5. 手術和創傷：包括ERCP:經内鏡逆行胰膽管造影

6. 代謝障礙：高脂血症、高鈣血症

7. 感染：繼發于病毒或衣原體感染等

患者得了急性胰腺炎，為什麼會出現意識狀态改變呢？

為了更加深入的學習急性胰腺炎的相關知識，我們多方查閱資料得知，原來是"胰性腦病"在搞怪！

那麼，什麼是"胰性腦病"呢？

胰性腦病是重症急性胰腺炎的進展過程中常出現神經精神的異常，患者臨床症狀複雜多樣，如淡漠嗜睡、眩暈、神志不清、昏迷、頭痛、興奮、煩躁不安、多語谵妄等，往往将這一改變統稱"胰性腦病"。

"胰性腦病"的出現，往往也是患者病情加重的征兆之一。重症胰腺炎發病過程中，伴随着嚴重的應激反應，毛細血管滲漏，加之劇烈的嘔吐、禁食，胃腸減壓等因素，導緻患者在早期極易發生嚴重的水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂，嚴重的内環境紊亂可能導緻腦細胞水腫和功能異常，産生不同程度的意識障礙。

針對該患者病情我們積極采用以下治療原則：

1. 監護：重症胰腺炎（SAP）患者入院後常規監護生命體征，密切觀察患者意識的變化看。

2. 記24小時出入量，根據尿量、平均動脈壓、心率、HCT紅細胞比溶的結果調整輸液速度和液體成分。

3. 減少胰腺分泌：①禁食：食物能刺激胰液分泌，應短期禁食；②抑制胃酸：胃液刺激胰腺分泌，應給予患者抑制胃酸，生長抑素及類似藥物應用，如：洛賽克持續靜脈泵入，奧曲肽0.1mg每8小時皮下注射一次。

4. 胃腸減壓：減輕腹脹，減少胃液對胰腺分泌的刺激。

5. 抗感染和導瀉：減輕腸道炎症反應和細菌移位。

6. 早期腸内營養：腸粘膜功能障礙導緻的細菌移位是SAP病情加重和死亡的主要病因。

7. 解痙：嚴重腹痛可使用哌替啶50-100mg/次，嗎啡、阿托品可誘發加重腸麻痹，不可使用。

8. 靜脈補液：每日要保證患者的機體需求量。

經嚴密的觀察和藥物治療，患者各項指标逐漸回落，病情逐漸好轉。那麼，針對急性胰腺炎的患者我們還要做好哪些方面的健康教育工作呢？

1. 正确認識胰腺炎，強調複發的重要性，出院後4-6周，避免擡舉和重體力勞動；

2. 積極治療膽道疾病；

3. 戒酒，忌暴飲暴食；

4. 指導正确服藥；

5. 加強自我觀察，出現腹痛，腹脹，嘔吐等，及時就醫；

6. 飲食指導。

參考文獻：

[1] 葉子，沈世強. 重症急性胰腺炎合并胰性腦病的機制及診治進展[J].腹部外科, 2017,30(6)：492-495.

作者簡介

文章作者：李明菲 趙亞紅

作者單位：周口永善醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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