案 例

入秋後幾場雨，天兒是忽然就轉涼了，尤其是這一早一晚，65歲的胡伯伯退休後身體還不錯，平常喜愛晨練，溜溜彎兒，可最近1年，老人家發現走道不如從前，走個兩三百米，右側的小腿就酸的不行，得停住站會兒。老伴兒總說胡伯伯是“老寒腿”，穿厚點就好了。前兩天實在熬不住，去醫院一查，不查不知道，一查真是吓一跳，是右腿的血管堵了！

很多老年人也像楊老這樣，開始出現活動後腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，許多人往往認為是受涼了，“老寒腿”發作了。其實它就是每年随着氣溫下降而發作或加重的下肢動脈硬化閉塞症。血管外科的專家提醒，這種疾病需盡早到醫院檢查治療。

走進“老寒腿”

人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血就好比人體内的原油，心髒就像一個油泵，通過不同管道将能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。

下肢動脈硬化閉塞症是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈内壁上形成，随着斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，流向下肢的血流就會減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流不能滿足需要，就會出現下肢缺血症狀。

血管内粥樣斑塊形成是下肢動脈狹窄的主要病因

下肢動脈硬化閉塞症是一種很常見的疾病。在我國，随着人們生活水平的提高，飲食結構的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞症的病例逐年增多。中國目前大約有2000萬患者，70歲以下人群發病率為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發病。

主兇居然是不良生活方式

飲食結構不夠健康，過多攝入食鹽、脂肪，缺少運動，體重超标易發生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。吸煙可以加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。高血壓可損傷血管，形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，導緻下肢動脈硬化性閉塞症。

“老寒腿”的進階

早期

下肢動脈硬化閉塞症早期常表現為發涼、麻木，腿部肌肉會出現痙攣，俗稱“抽筋”，早期症狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會被病人誤認為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現了以上這些症狀的病人，應到正規醫院的血管外科通過科學的檢查手段确診。

發展期

如果病變繼續發展，就會出現“間歇性跛行”，特點是在行走約數百米至數十米後，出現下肢疼痛，通常表現為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間後疼痛緩解，可再繼續行走，繼續活動疼痛可以反複出現。随着病變的加重，出現疼痛的距離越來越短，從幾百米到最後的十幾米，甚至幾米，需及時治療。

重度期

如果出現跛行症狀仍沒有診治，病變繼續惡化，就會出現“靜息痛”，患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寝食難安，精神緊張。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會導緻嚴重的後果。

血管性間歇性跛行表現為典型的 行走後疼痛、休息後好轉

許多老百姓認為，下肢動脈硬化閉塞症就是“老寒腿”，挺常見的，穿暖和點，或者在診所抓點藥，開點止痛片，貼個膏藥，熬過這個冬天就沒事了。但是，從下肢動脈硬化閉塞症的症狀發展可以看出，這個疾病具有相當的危險性，如不及時去正規醫院診治，将嚴重影響生活質量，有截肢甚至死亡的危險。

自我診斷和自我治療不靠譜

一定要盡早就醫。該病早期的症狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會延誤病情，另外濫用藥也會對身體造成危害。病人應該到有血管外科專科的正規醫院通過科學的檢查手段确診。比如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫生還會建議行動脈造影檢查，準确的顯示血管内病變的位置和程度。

踝肱指數（ankle brachial index, ABI）是血管外科最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部胫後動脈或胫前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。

正常人休息時踝肱指數的範圍為1.0~1.4

低于0.8提示着中度動脈疾病

低于0.5提示着重度動脈疾病

低于0.3提示着嚴重肢體缺血

治療方法有哪些？

治療包括一般常規治療、藥物治療、腔内介入治療和手術治療，血管外科醫師會根據患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

一般治療

☆ 戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續加重；

☆ 合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；

☆ 進行适當的步行鍛煉，堅持每日數次散步60 min，可增加患肢側支循環的形成，改善缺血，對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢擡高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min，足部旋轉，屈伸，反複鍛煉20-30min；

☆ 注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。

一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發下肢動脈硬化的疾病。

藥物治療

除了按時服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對于跛行症狀較重的患者，血管外科醫師還會給患者開一些擴張動脈的藥物、抗血小闆藥物或抗凝的藥物，必要時開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續發展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使潰瘍愈合。

大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。隻有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質量，出現“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔内治療和手術治療。

科學預防

科學的健康的生活方式和良好的生活習慣可以極大的降低發病的危險性。

（1）戒煙；

（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；

（3）适當的健身鍛煉可以控制體重，等于經常讓血管做體操，可以增強彈性，防止老化；

（4）善于調整情緒，避免長期精神緊張壓抑；

（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發生燙傷。

定期到醫院行正規全面的身體檢查，能夠早期發現高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動脈硬化閉塞的誘發因素。在醫生的指導下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動脈硬化閉塞的易患因素。

北京清華長庚醫院血管外科

血管外科醫師合影

北京清華長庚醫院是清華大學附屬教學醫院，也是北京市屬三級公立醫院。該院血管外科醫療設備先進，建有現代化的雜交手術室，對血管疾病臨床診治經驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協和醫院、北京大學人民醫院等著名三甲醫院。吳巍巍主任2014年由北京協和醫院調入清華長庚醫院創建血管外科，同時兼任中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、靜脈曲張學組副組長、北京醫師協會血管外科青委會主任委員。擅長處理各種疑難血管疾病，在國内率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術，取得了顯著的療效。

北京清華長庚醫院是由清華大學與北京市共建共管的大型綜合性公立醫院。

醫保号：21110130

電話：010-56118899

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