哮喘反複的用藥方法

中午正準備吃飯，“丁零零……”電話鈴響起，指揮中心報告某某地有一呼吸困難的患者需要急救車。一般我接到諸如“呼吸困難、胸痛、昏迷”等這樣的指令後，都會自行将其列入急救裡邊的五星級，争分奪秒地奔向現場。

到現場後見一約50歲男性，平躺于地面，口唇青紫，呼吸困難，旁邊據說是村裡的一名鄉醫，正在賣力地為他做着胸外按壓。見其仍有意識，但是喘息、氣促，摸一下脈搏，強有力地跳動着，立即讓護士給他吸氧，開放靜脈通道，我在為其測血壓、聽診肺部滿肺的哮鳴音的同時簡要地詢問家屬他的既往病史，後判斷，此呼吸困難的兇手是“支氣管哮喘”。

立即讓患者吸入藥物，經過吸氧、靜脈應用激素等措施後，患者的症狀很快得到緩解。支氣管哮喘通常會導緻反複發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等症狀，強度随時間變化。

多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解，表現為發作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。

嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，幹咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發绀等，有時咳嗽是唯一的症狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘症狀可在數分鐘内發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。

某些患者在緩解數小時後可再次發作，常夜間及淩晨發作和加重是哮喘的特征之一。

支氣管哮喘診治不及時，随病程的延長可産生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，危及生命。目前全球至少有3億的哮喘患者，中國大概有3000萬，但是得到控制的比例卻很低。

究其原因可能有如下幾方面：

1. 對哮喘的認識不夠。

即便出現了喘息、氣促、胸悶、咳嗽這些不适症狀仍然不以為意，會當感冒、氣管炎等對待。如果您常在夜間、晨間，在接觸冷空氣、聞着異味或是運動時出現上述症狀，哪怕是隻有咳嗽或隻有胸悶，也建議到醫院就診，查肺功能确診一下。在不久的将來，查肺功能将像量血壓一樣方便。讓我們一起期待。

2. 選擇藥物不當。

治療分兩類，首先減少與危險因素的接觸。其次藥物治療。說到藥物，我又想起來一個倔老頭子，哮喘病史多年，每次就診執意要求開“沙丁胺醇氣霧劑”，七八天就能用完一支，殊不知這隻是一個緩解症狀的急救藥物。

3. 藥物使用方法不當。

即使選擇了對的藥物，但是沒有按時用，或者使用吸入裝置方法不當，也會讓治療效果大打折扣。

比如用于緩解急性症狀的沙丁胺醇氣霧劑，正确用法是這樣的：

第一步，打開蓋口，輕搖使藥物混勻。

第二步，略後仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺内空氣。

第三步，口含吸嘴，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時做與噴藥同步的快速深吸氣（吸入的速度比噴藥速度快，保證噴出的氣體進入氣道，而不是殘留在口腔），最好大于5秒鐘。

第四步，盡量屏住呼吸5～10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達到良好的治療效果。

第五步，将蓋子套回噴口上。

第六步，用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

日常使用常見的錯誤有：1. 沒有打開蓋口。2. 沒有充分搖勻。3. 吸氣跟噴藥不同步。4. 吸完藥物之後，沒有漱口。

簡潔點就是：打開瓶蓋、吸入藥物、合上瓶蓋、漱口。

總之，如果出現反複發作的咳嗽、喘息、氣促或胸悶，建議找專科大夫診治，并且遵醫囑規律用藥，切勿自行憑感覺随意調整，而且出現哮喘症狀時是不能進行胸外按壓的。

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