甲狀腺功能減退症，簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導緻的全身代謝減低綜合征。

甲減患者會出現怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退、少汗、體重增加、便秘、月經紊亂或月經過多、皮膚幹燥、脫發以及甲狀腺腫、脖子粗的體征。

甲減對于母嬰雙方均可造成不良影響，一方面，可導緻女性月經失調、閉經及不孕，懷孕後也容易發生流産、早産、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒宮内窘迫、低出生體重兒、死胎等不良妊娠結局；另一方面，由于胎兒早期腦發育所需的甲狀腺素主要來源于母體，孕婦甲減（特别是孕早期）會影響胎兒的大腦及骨骼發育，導緻出生後的孩子智力低下、身材矮小。

這不是說甲減患者不能懷孕了，甲減可以通過左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，将血清促甲狀腺激素（TSH）降到2.5mIU/L以下，更理想的目标是TSH上限切點值降到1.2~1.5 mU/L，就可以計劃妊娠了。

如果是妊娠期間才發現甲減，也可以繼續妊娠，但應立即就醫，在醫生的指導下用藥不吃LT-4，盡快使甲狀腺功能恢複正常，降低對胎兒的不良影響。

甲減不同于甲亢，隻需要用藥補足身體所缺的甲狀腺激素就可以。根據孕周不同，孕媽媽們對甲狀腺激素的需求量也不同。一般說來，懷孕後L-T4的替代劑量要比懷孕前增加20%～30%。産後可以快速恢複原劑量甲狀腺素，4～6周後複查甲狀腺功能。

定期複查甲狀腺功能，有助于醫生調整用藥，達到更好的治療效果。妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲狀腺功能，根據控制目标調整藥物劑量。妊娠後半期（20～40周），患者TSH達标以後，可以每4～6周監測一次甲功。

口服LT-4是為了彌補人體分泌不足的部分，隻要适量适度，不管對孕婦還是胎兒均非常安全，不會對胎兒産生不良的影響。

由于妊娠期間，自身對甲狀腺激素的需求激增，身體産生的甲狀腺激素無法自給自足，才需要從外界補充LT-4，服藥後血液中的甲狀腺激素水平達到正常标準。一旦停藥，甲狀腺激素水平又會下降，那麼人體還是處于缺乏甲狀腺激素的狀态，所以妊娠期間，即使甲功恢複到正常水平了，也還需要繼續在醫生的指導下服藥。

而産後是否停藥需要取決于甲功結果，在此之前，LT-4劑量應當減少到妊娠前水平，并于産後6周複查血清TSH水平，來調整用藥。

參考文獻：

[1]妊娠和産後甲狀腺疾病診治指南(第２版). 中華内分泌代謝雜志 2019 Aug;35(8)

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