心電圖速讀11步法:

首先明确律和率，再看傳導和間期。

三查旁路預激征，四測高低ST。

五審丢R病理Q，六觀T波形變異。

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。

九品軸向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。

排除他因第十步，聯系臨床莫忘記。

窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R間期> 0.12秒。

心律失常分析法：P-P、R-R與P-R，三個規律要理好，

寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，

自上而下是正道。

注：窦性心動過速：窦P間隔，少3過速。

注：窦性P波PP或RR間隔少于3大格，即心率>100次/分則為過速。

窦性心動過緩：窦P間隔，超5過緩。

注：窦性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩。

窦性正常心律：窦P間隔，3—5格心律安。

注:窦性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常.

P—R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要!

P-R短于0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。

交界心律要考慮，房室結小要想到。

0.20秒，四小格的0.20秒，這個數字要記牢。

P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。

QRS波群：0.12秒，是個重要指标，把QRS分為“寬條”“和窄條”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條;

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

窄條、窄條，心功還好!從容診治，不必心急火燎。

0.12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。

寬條是警報，越少見越好。

連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

高頻、易變撲、顫波，心髒泵血驟減少，搶救須要争分秒。

寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

束支傳導阻滞、室内差異性傳導、

預激綜合症……室上性寬條真不少。

需要仔細鑒别：室性的、室上性的寬條?

束支傳導阻滞：M波後跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞見V1，左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS寬，不全阻滞是窄條。

注：完全性左前分支阻滞：左前支阻軸左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ導見。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，條窄、T站可診斷。

左後分支阻滞：左後支阻很少見，波形相反與“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左後支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。

注：雙側束支傳導阻滞：是右束支阻滞圖形，還有電軸左偏，

診斷“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞圖形，還有電軸右偏，

診斷“右束”合并“左後半”。

預激綜合征(一):多餘房室旁路，搶先傳導激動;

正常房室途徑，正常傳導激動，

傳激動于心室肌，就叫預激綜合征。

預激綜合征分三類，三類各個有特征：

PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型--

典型W-P-W綜合征;

房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆傳導，心動過速折返型。

陣發房顫、室上速，唯一線索斷此型。

窄條兼無預激波，L-G-L征稱短P-R征。

發育不全房結小，交界心律常錯定。

寬條兼有預激波，PR不短Mahaim征。

心動過速呈左束阻，須與室速鑒别清。

旁路添亂的預激綜合征，健康人群多見征。

别名還叫“大僞差”，常掩室阻與心梗。

危害緻人律失常，導管射頻可消融。

預激綜合征(二):預激綜合征，經典特征有三點，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS寬，三有預激波--

----起始粗鈍顯易見。

有一無二、三，L-G-L征可診斷。

無一有二、三，Mahaim征排除難。

ST段: 正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，

上、下浮動在等電位線。

降低不能超半格，擡高1格是上限;

特殊擡高達3格，僅限V1—V3。

ST段擡高: ST段若擡高，弓背向上最不好，

室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。

弓背向下須鑒别：

心動過速、心包炎，正常變異也不少。

ST段下降:ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變，

心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。

心肌梗死的臨床診斷:典型的臨床表現，ST、T、Q動态演變，

心肌酶學改變，三項有二可診斷。

心肌梗死演變圖:典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。

底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。

同時伴有ST低，持續短暫難看見。

内膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

T波易變随病情，難能可貴早發現。

此期稱為超急期，發病還未過半天。

心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

ST段弓背擡，超過1格可診斷。

與T構成單曲線，确診雖易卻偏晚。

此期持續僅數日，變好變壞兩重天。

早期發現是關鍵。

治療延誤現Q波深Q超過1格寬，

紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

争分奪秒來搶救，深恨未能早發現。

心肌梗死的分類:ST段擡高型、非ST段擡高型

Q波:Q寬不應過1格，深度小于1/4R波。

V1、V2無Q波，可以見到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可見深Q波。

左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，負向P深度，

大于1小格，負向看寬度，也超1小格，

Ⅱ看P波，寬度超3格，切迹超1格。

右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

雙向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。

雙側心室肥厚:雙心室大圖複雜，診斷常常很難下，

相互抵消時正常，大多表現一側大。

有時特征很明顯，表現雙側都肥大。

T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個。

其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波。

T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，

超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。

心電圖各波段的正常值及意義

1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切迹。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立，aVR倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述範圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區向心房逆行傳導，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。

(2)P-R間期：一般為0.12～0.20秒。P-R間期随心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其P-R間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長，說明有房室傳導障礙，常見于房室傳導阻滞等。

(3)QRS波群：

①QRS波群時間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室内傳導阻滞等。

②QRS波群振幅： aVL不超過1.2毫伏，aVF不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR不應超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R S或Q R的算術和)均小于0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數的正常人等。個别導聯QRS波群振幅很小，并無意義。心前導聯：V1、V2導聯呈rS型、R/S<1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S>1。在V3導聯，R波同S波的振幅大緻相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。

(4)Q波：除aVR導聯可呈QS或Qr型外，其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切迹。正常V1、V2導聯不應有Q波，但可呈QS波型。超過正常範圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。

(5)S-T段：正常任一導聯向下偏移都不應超過0.05mv。超過正常範圍常見于心肌缺血或勞損。正常向上偏移，在肢導及V4—6不應超過0.1mv，V1—3不超過0.3mv，超過正常範圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

(6)T波：前肢較長、後肢較短。方向常和QRS的主波方向一緻。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立，aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導聯中，T波的振幅不應低于同導聯R波的1/10，心前導聯的T波可高達1.2～1.5毫伏。在QRS主波向上的導聯中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。

(7)Q-T間期：同心率有密切關系。心率越快，Q-T間期越短。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心髒肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。

(8)U波：振幅很小，在心前導聯特别是V3較清楚，可高達0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高，易誘發室性心律失常

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