梅毒根據其感染途徑分為先天梅毒與後天梅毒，梅毒病人是唯一的傳染源。後天梅毒主要通過性傳播傳染，占95%；先天梅毒是梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒體内傳染。它們的臨床表現分别為以下描述。

　　一、後天梅毒

　　1、一期梅毒

　　潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳（Hard Chancre，Ulcus Durum）開始在螺旋體侵入部位出現一紅色小丘疹或硬結，以後表現為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質堅硬、不痛，呈園形或橢園形，境界清楚、邊緣整齊、呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度、基底平坦、無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去；如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。硬下疳大多單發，亦可見有2-3個者。以上為典型的硬下疳。但如發生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的疱疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應進行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染，所以損害多發生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮内葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道内，後者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見于口唇、舌、扁桃體、手指（醫護人員亦可被傳染發生手指下疳）、乳房、眼睑、外耳。近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛、排便困難、易出血，發生于直腸者易誤診為直腸癌。發于陰外部硬下疳常不典型，應進行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測。硬下疳有下列特點：①損傷常為單個；②軟骨樣硬度；③不痛；④損傷表面清潔。

　　硬下疳出現一周後，附近淋巴結腫大，其特點為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃（無痛性淋巴結炎）。硬下疳如不治療，經3-4周可以自愈。經有效治療後可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發生2-3周後，梅毒血清反應開始呈陽性。一期梅毒除發生硬下疳外，少數患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現硬韌的水腫。猶如象皮，稱為硬性浮腫（Edema Induratum）。如患者同時感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。

　　2、二期梅毒

　　為梅毒的泛發期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發生在硬下疳消退後3-4周，相當于感染後9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯内髒及神經系統。

　　二期梅毒在發疹前可有流感樣綜合征（頭痛、低熱、四肢酸困），這些前驅症，約持續3-5日，皮疹出後即消退。

　　二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿疱疹，後者已少見。

　　斑疹，又稱玫瑰疹（薔薇疹），最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發生，多先發于軀幹，漸次延及四肢，可在數日内滿布全身（一般頸、面發生者少）。自覺症狀不明顯，因此常忽略（在溫熱環境中不易看出，在室溫較低則明顯易見）。發于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經數日或2-3周，皮疹顔色由淡紅，逐漸變為褐色、褐黃、最後消退。愈後可遺留色素沉着。應用抗梅毒藥物治療後可迅速消退。複發性斑疹通常發生于感染後2-4個月，亦有遲于6個月或1-2年者。皮損較早發型大，約如指甲蓋或各種錢币大小，數目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經過時間較長，如不治療，則消退後可反複再發，經過中可中央消退，邊緣發展，形成環狀（環狀玫瑰疹）。

　　3、三期梅毒（晚期梅毒）

　　發生時間一般在發病後2年，但也可更長時間達3-5年者。好發于40-50歲之間。主要是由于未經抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體内外環境失調亦有一定關系。過度飲酒、吸咽，身體衰弱及患者有結核等慢性病者預後不良。

　　三期梅毒的特征如下：①發生時間晚（感染後2-15年），病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生；②症狀複雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關節以及各内髒，較易侵犯神經系統，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體内及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可緻殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修複。⑤梅毒血清反應不穩定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。

　　三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發生率的28.4%，多數在感染後3-10年内發生。臨床上可分結節性梅毒疹、樹膠腫、近關節結節。皮膚損害有如下特點；①數目少，孤立或簇集而非對稱，常發生于易受外傷部位；②全身症狀輕微，皮損缺乏自覺症如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚；③有樹膠腫性浸潤硬結，破潰後形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數月以上；④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍可中心治愈，而邊緣常繼續擴延；⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性；⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。

　　二、先天梅毒

　　先天梅毒在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染于胎兒，故亦稱胎傳梅毒。通常約在懷孕四個月經胎盤傳染，胎兒可死亡或流産。如孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮内傳染就不大可能。2歲以内為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點是不發生硬下疳，早期病變較後天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統如眼、鼻受累多見。

　　早期先天梅毒，在出生後不久即發病者多為早産兒，營養不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老年，常伴有輕微發熱。皮疹與後天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、膿疱疹等。斑疹及斑丘疹發于臀部者常融合為暗紅色浸潤性斑塊，表面可有落屑或略顯濕潤。在口周圍者常呈脂溢性，周圍有暗紅色暈。發于肛圍、外陰及四肢屈側者常呈濕丘疹和扁平濕疣。膿疱疹多見于掌跖，膿疱如豌豆大小，基底呈暗紅或銅紅色浸潤，破潰後呈糜爛面。濕丘疹、扁平濕疣及已破潰膿疱的糜爛面均有大量梅毒螺旋體。少數病人亦可發生松馳性大疱，亦稱為梅毒性天疱瘡，疱内有漿液膿性分泌物，基底有暗紅色浸潤，指甲可發生甲溝炎、甲床炎。亦可見有蛎殼瘡或深膿疱瘡損害。下鼻甲腫脹，有膿性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困難，為乳兒先天梅毒的特征之一。如繼續發展可破壞鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔。喉頭及聲帶被侵犯，可發生聲音嘶啞。

　　可伴發全身淋巴結炎。稍長的幼兒梅毒皮損與後天複發梅毒類似，皮損大而數目多，常呈簇集狀，扁平濕疣多見。粘膜亦可被累，少數病兒可發生樹膠腫。骨損害、骨損傷在早期先天梅毒最常發生，梅毒性指炎造成彌漫性梭形腫脹，累及一指或數指，有時伴有潰瘍。骨髓炎常見，多發于長骨，其他有骨軟骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活動，似肢體麻痹，故稱梅毒性假癱。

　　内髒損害可見肝脾腫大，腎髒被侵可出現蛋白尿、管型、血尿、浮腫等。此外，尚可見有睾丸炎及附睾炎，常合并陰囊水腫。眼損害有梅毒性脈絡網炎、虹膜睫狀體炎、視網膜炎、視神經炎等。神經系統亦可被累，可發生腦軟化、腦水腫、癫痫樣發作，腦脊髓液可出現病理改變。

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