1. 上消化道出血，大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是說，胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時，由于血液在消化道停留時間短，血色也可以是紅的，這一點需要注意。
2 . 痔瘡是便血最常見的原因，這種便血發生在排便過程中或便後，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點滴而下，也有噴射而出，出血量可大可小，可以自止，有些還呈現出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時，有小腫塊由肛門内向外凸出，但無肛門疼痛。
3. 肛裂引起的便血在臨床也較常見，血色鮮紅，滴出或手紙擦血，與痔瘡不同的是常在排便後有肛門劇烈痛疼。
4. 直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可随大便脫出肛門外。
5. 腸道腫瘤，腸道腫瘤中中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續性，在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數增加，出現便秘與腹瀉交替出現，根據這些可以初步與痔瘡加以區别。 肛門指診是發現肛門直腸腫瘤一種最便捷經濟的檢查手段。
6. 潰瘍性結腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發熱、便頻及裡急後重等症狀，成年人多見。
7. 此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結核、腸套疊等，也會有便血的症狀發生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發性血小闆減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒症以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現象，因此，鑒别起來并不困難。
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