第9節輸卵管通暢性檢查

　　常用的方法有輸卵管通液或通氣試驗、子宮輸卵管造影；有條件的單位已開展了腹腔鏡與輸卵管通色液聯合檢查、B超監視下行子宮輸卵管通液檢查、宮腔鏡下行輸卵管插管檢查；新技術有輸卵管鏡的應用、借助介入放射學技術進行選擇性輸卵管造影和再通術等。上述方法可不同程度提示輸卵管的通暢性、阻塞部位、管腔内的形态變化及病因病理，為診斷提供依據。此外，這些介入性檢查有助于輕度輸卵管扭曲的矯正、内膜粘連的分離、管腔内潴留物的排除等，起到一定治療作用。

　　（一）檢查注意事項

　　1.檢查前必須查明生殖道無活動性炎症，包括陰道、宮頸檢測緻病微生物為陰性。若有炎症者，經治愈後相隔數月再複查。有炎病病史者，适當應用抗生素防治感染，以防炎症發作及擴散。檢查周期内禁忌***與盆浴。

　　2.通暢性檢查宜選擇在月經淨後3-7天。因為檢查時間太早，子宮内膜尚未完全修複，檢查中的氣體或油劑可能進入血窦，形成栓塞；亦可能将宮腔中殘存的經血内容擠推到輸卵管，再落入腹腔，以緻引起感染或子宮内膜異位症。若在近排卵期後進行檢查，子宮内膜肥厚，容易造成輸卵管内口假性阻塞；同時介入宮腔的導管類器械擦傷内膜，易緻術中及術後子宮出血。

　　3.輸卵管内口與峽部管腔細，肌層較厚，受到刺激時易發生痙攣。因此在通暢檢查前、中适當應用鎮靜劑或解痙藥。

　　4.在實施檢查術中必須遵照無菌操作原則，防止醫源性感染。檢查當日體溫應低于37.5℃。

　　5.在通暢性檢查中注意阻緊宮頸外口、防止漏氣、溢液影響檢查結果判定。

　　6.在一個月經周期内吸能作一項介入性檢查，例如不能在診刮手術後繼之作通暢性檢查，或通液術後再行造影術。尤其是造影術後數月才可施行其他生殖系統手術。

　　（二）輸卵管通液試驗

　　目前普及應用的是橡膠雙腔通液管，亦可用帶圓錐形膠塞頭的金屬導管，将其經宮頸插入宮腔。雙腔管的小囊内注入無菌液2-3ml将宮頸口阻緊，之後注入含0.25%的普魯卡因或利多卡因的生理鹽水，其中可以加入慶大黴素4-8萬單位，地塞米松5-10mg，以解痙及抗感染、抗過敏一，溶液問題為20-30ml。注入3-5ml時略停片刻，使麻藥發揮松弛輸卵管内口作用，之後以5ml/min速度緩慢注入。感到阻力或受術者下腹痛甚時，注入壓力不要過大過猛。壓力應10ml，提示輸卵管不通。

　　酚紅液子宮輸卵管注入法：術前排空膀胱，飲水300ml左右，以利尿，用0.6%酚紅生理鹽水溶液（内含酚紅12mg）, 近前述方法注入後，導管停留10min，以防溶液外溢。約15min後排尿收集原尿加入氫氧化鈉，如尿液變成玫瑰紅色示酚紅液經輸卵管進入腹腔，吸收後經腎髒排出，提示輸卵管通暢。此法現已很少應用。

　　通液法的優點是簡單易行，已普及到基層衛生單位，可對輸卵管的通暢性進行初步鑒定。缺點是有假梗阻或假通暢之誤診，例如輸卵管傘部梗陰或其周圍粘連，通液時能液入20ml，實際上輸卵管是不通暢的。因此，臨床上通液量可用30-40ml。亦可通藥液治療輸卵管炎。

　　（三）輸卵管通氣試驗

　　輸卵管通氣試驗，系應用圓錐形膠塞頭的多屬導管，插入宮頸管内阻緊，陰道内注入生理鹽水浸沒膠塞頭，以檢測通氣時有否漏氣。外連接裝有壓力表及調解器的二氧化碳貯氣鋼瓶，注入速度在20-40ml/min，總量

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