姓名：賈女士

　　性别：女

　　婚姻：已婚

　　年齡：39

　　民族：漢

　　籍貫：北京

　　職業：無

　　入院日期：2007

　　病史陳述者：患者本人

　　病曆采集日期：2007-10-3

　　【主訴】：

　　月經稀發19年，結婚16年不孕。

　　【現病史】：

　　15歲初潮，5/30,量中,暗紅色,痛經(+),需服止痛藥；20歲開始月經周期不規律,40天至6個月一次，量同前，痛經（+）；2003年11月開始未治療月經規律，周期29-30天,經期7-8天,近兩月來經量較原來增多約1/2，無頭暈及心慌，無痛經；LMP2004-2-17，未曾正規檢查；婚後夫妻同居，性生活和協,愛人查精液常規為無精症.今來院檢查，要求行他精人工授精。

　　【既往史】：

　　體健，否認慢性心肝腎病史及藥敏史，無手術及外傷史。

　　【個人史】：

　　出生于北京

　　【月經史】：

　　15歲初潮，5/30,量中,暗紅色,痛經(+),需服止痛藥；20歲開始月經周期不規律,40天至6個月一次，量同前，痛經（+）；2003年11月開始未治療月經規律，周期29-30天,經期7-8天,近兩月來經量較多1/2，無頭暈及心慌，無痛經。

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　　【婚育史】：

　　22歲結婚,G0P0，愛人查精液為無精症。

　　【家族史】：

　　否認家族遺傳達室及傳染病史。

　　【體格檢查】：

　　體溫：36脈搏64次/分血壓100/60mmHg呼吸18次/分

　　一般狀态良好，多血質外貌，體态勻稱，身高150cm體重60kg神情語明，步入病室，查體合作。皮膚粘膜無黃染；全身淺表淋巴結為觸及腫大；頭無畸形，唇紅，睑結膜略白；頸軟，甲狀腺無腫大；胸廓對稱無畸形，乳房對稱無泌乳；雙肺呼吸音清，無幹濕羅音；心率64次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟無壓痛、反跳痛及肌緊張，下腹未及包塊；脊柱四肢無畸形，浮腫陰性。

　　【輔助檢查】：

　　性激素：MC：(9天）促卵泡成熟激素：5.33mIU/ml黃體生成激素：16.30mIU/ml雌二醇:18.99pg/ml睾酮：29.54ng/dl泌乳素:16.01ng/ml

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　　【初步診斷】：

　　1、多囊卵巢綜合征

　　2、原發不孕16年

　　3、無精症

　　【手術治療】：

　　麻醉成功後，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，經臍孔VERESS針進腹充氣，腹内壓17MMHG，10MMTROCAR深入腹腔放入10mm電子腹腔鏡，探視腹腔無損傷，臀高頭低位，分别在下腹部兩側穿入第二，第三TROCAR。腹腔鏡下見：子宮正常大小，雙側卵巢呈瓷白色，白膜厚，表面未見排卵斑，右側卵巢5*3*3cm,左側卵巢4*3*3cm；左側輸卵管傘端與左卵巢部分粘連,左輸卵管末端可見一直徑約1cm大小泡狀物,右側輸卵管壺腹部系膜與右髂窩腹膜粘連,操作：腹腔鏡下行雙側卵巢開窗，左側10個，右側8個，每孔深0.5CM,間距1CM.電切左側輸卵管末端泡狀物，分離左側輸卵管與卵巢粘連，銳性分離右輸卵管與右側髂窩腹膜間粘連；宮腔插管通液，腹腔鏡下雙側輸卵管傘端均可見美蘭液流出。手術過程順利，麻醉效果滿意，生命征平穩，術中出血約5ML，尿量300ML尿色清，術後恢複自主呼吸後，平車返回病房。

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　　【術後診斷】：

　　PCOS；盆腔粘連；原發不孕

　　【術式】：

　　腹腔下雙側卵巢打孔術，盆腔粘連松解術，泡狀附件切除術，輸卵管插管通液術

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