不論是孕期或産後，感染的問題都是不容被輕忽，因此，了解常見的感染種類，好發時間，以提高警覺，保障自己與胎兒的健康。

　　N種不可不防的孕期感染

　　孕期中常見的感染

　　１．黴菌感染

　　【好發時間】：臨床上發生疾病或是帶原者的風險，最高峰是發生在懷孕後期。

　　【感染來源】：白色念珠菌所引緻的女陰及陰道發炎，在門診中排名第三位常見疾病，次于非特異陰道發炎。在懷孕期間，算是一個挺麻煩的症狀與疾病。主要是因為懷孕期間，身體内的女性素濃度會升高，進而加速陰道壁肝醣堆積，容易造成白色念珠菌的滋生。

　　【臨床表征】：嚴重的會陰部搔癢。

　　【治療方式】：陰道塞劑ｍｙｃｏｓｔａｔｉｎ（ｎｙｓｔａｔｉｎ），每天使用１－２次，連續７－１４天，約８０％的患者可成功治療。對胎兒的影響：子宮内感染黴菌的臨床報告非常少見，通常都來自于陰道上升性的感染。預防措施建議是如果出現臨床症狀，應該盡速就醫檢查及治療。

　　２．寄生蟲感染

　　【好發時間】：在各個懷孕期的感染發生機率分别如下：初期為１４％，中期為２９％，後期最高為５９％。感染來源：包含陰道鞭毛蟲、毒漿蟲等感染，其中特别值得一提的是，毒漿蟲感染。毒漿蟲是一種溫血動物身上所帶的原蟲，貓是确定的宿主。

　　【臨床表征】：一般而言，人類感染毒漿蟲通常是沒有症狀。而先天性的毒漿蟲感染在美國的預估發生率是０．１％。如果臨床上出現以下四個症狀，就應該要懷疑是否感染毒漿蟲：１．脈絡膜視網膜發炎；２．水腦症或是小腦症；３．心智發育遲緩；４．大腦内出現鈣化。當然這些現象也可能出現在其它病毒感染的患者身上，所以也必須詳細做鑒别診斷，如：巨細胞病毒感染。至于在懷孕期間的毒漿蟲感染，其中８０－９０％是沒有症狀出現的。其餘的１０－２０％患者通常會出現輕微的淋巴結腫大，大部分是在後頸部的淋巴結附近。

　　【治療方式】：在寄生蟲感染的治療方面，切忌投與全身性的化學藥物治療。建議使用操作簡單、局部非吸收的藥物治療為主。

　　【對胎兒的影響】：雖然說在懷孕後期的感染率是最高的，但是感染的８９％是無症狀，而其它的１１％通常是輕微症狀。相反的，在懷孕初期的感染機率是最低，可是其發生之并發症卻是最嚴重的，感染患者中的四分之三會出現如死胎、周産期死亡等嚴重後果。

　　N種不可不防的孕期感染

　　３．泌尿道感染

　　【好發時間】：在懷孕期間的菌尿症發生率約為４？６％。如果菌尿症未接受完整治療，其中的２５－３５％會發生急性腎盂腎炎的症狀，尤其是特别容易出現在懷孕後期。如果可以早期診斷，早期治療，可以避免這一個嚴重問題的出現。

　　【感染來源】：以膀胱炎為例，殘尿的滞留、産程中導尿時引入的細菌，加上生産時膀胱受創傷，都是形成膀胱炎的原因。臨床表征：疼痛、頻尿、尿急、排尿困難、膀胱壓痛、小便有膿和血。

　　【治療方式】：發生疑似症狀時，一旦确立為膀胱炎，應鼓勵多攝取液體，以幫助沖洗泌尿道，同時鼓勵産婦多下床活動，以排除懷孕時殘留于體内多餘的液體量。在抗生素治療方面，醫師會選擇對哺喂母乳比較沒有影響的藥物，所以通常是可以繼續哺喂母乳。

　　４．肺炎

　　【好發時間】：可以發生在懷孕期間的任何一個階段。

　　【感染來源】：造成感染的細菌通常是肺炎雙球菌及金黃色葡萄球菌。在非産科因素造成的孕婦死亡部分，心髒疾病占第一位，而肺炎占第二位。

　　【臨床表征】：常會有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等症狀。

　　【治療方式】：有效地抗生素治療可以減少流産的機會。

　　【對胎兒的影響】：懷孕期間出現的肺炎，會嚴重影響孕婦及胎兒臨床狀況，尤其是胎兒須注意腦部發育。

　　N種不可不防的孕期感染

　　５．羊膜腔發炎

　　【好發時間】：可以發生在懷孕期間的任何一個階段，主要還是要觀察孕婦是否出現高燒不退的現象為主要依據。

　　【感染來源】：通常是黴菌屬，或是披衣菌等。病理上，感染性的浸潤發生率約為１１－１６％，但是臨床上可以發現出現羊膜發炎現象的機會，卻遠小于這一個機率。這部分可解釋的是，因為真正可在羊水細菌培養中發現的細菌的感染個案數，遠多過臨床上認定為真正是羊膜腔發炎現象的個案數。

　　【治療方式】：采取抗生素治療為主，治療過程中，要特别注意到對盤尼西林有抗藥性的細菌，如果臨床上治療效果不彰時，要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

　　【對胎兒的影響】：都來自于感染症狀，這時必須要依據小兒科的專業來決定檢查及治療方向。

　　産後常見的感染

　　１．子宮内膜炎

　　【好發時間】：主要發生在産後的２星期左右。

　　【感染來源】：剖腹生産、過長的産程及破水時間、生産過程中的傷害、産婦貧血和較低的社會經濟階層産婦，為五個主要發生因素。子宮内膜炎是産褥期最常見的發燒原因。其發生率約為３．８％。可以是因為先前的羊膜腔發炎所引緻的結果，而後續可引發子宮肌肉層炎症、輸卵管炎症、骨盆腔膿瘍等。

　　【治療方式】：仍是以抗生素治療為主，治療過程中，要特别注意到對盤尼西林有抗藥性的細菌，如臨床治療效果不彰時，則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

　　N種不可不防的孕期感染

　　２．剖腹生産後的傷口發炎

　　【好發時間】：主要發生在剖腹生産手術後的１－２星期間。

　　【感染來源】：由于剖腹産的傷口比自然産大，出血量也随之增加；一般而言，平均增加１００－１，０００ｃ．ｃ．出血量，有時還會更多。隻要開刀時間愈久，出血量愈多，傷口感染的機會就會增加，這是自然生産較少發生的并發症。剖腹産手術後，傷口愈合時間比自然生産更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發生，産婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間讓傷口恢複，對于傷口的消毒、使用的縫線，及手術技術的講究，都是防止子宮破裂的方法。

　　【治療方式】：視傷口狀況，如果傷口發炎處較小，可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發炎處較大，則必須考慮口服抗生素外，要施行傷口擴創手術，勤換藥，及後續的傷口重新縫合手術治療。

　　３．乳腺炎

　　【好發時間】：通常是産後第１０－１４天。

　　【感染來源】：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，緻病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然後駐居在母親的乳頭及乳暈處。當乳頭有病變或裂隙時，緻病菌就會上行至泌乳系統，造成乳汁的滞留，形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而緻的乳房局部發炎是不同的；前者是由細菌造成的感染，需加治療以控制病情，後者是良性症狀，隻要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初産婦多見，主要發病原理是産後身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

　　【臨床表征】：患者多以乳房脹痛開始，接着在乳房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳房顯着腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等症狀。

　　【治療方式】：一般給予治療包括卧床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來後，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天内改善。如果症狀非常嚴重，已有明顯的發燒，疲憊症狀，或是乳頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出後２４小時内仍未改善時，需要請醫師看診。一旦使用藥物，即使症狀改善了，仍一定要吃完一個療程，如果提早停藥，可能會再複發。這些藥物對寶寶并不會有影響，仍可繼續喂奶。如果持續服用藥物５天後，仍有疼痛的腫塊存在時，要考慮是否化膿，以空針抽吸腫塊的内含物是最簡單而正确的判斷方式，如果是化膿，可以局部麻醉做切開引流，并不需住院。外科醫師在切傷口時，會盡量遠離乳暈，以免影響哺乳。處理的那一側仍可哺乳，即使醫師不建議哺喂，或是媽媽也不想哺喂該側，對側的乳房仍可持續哺乳。

　　【對寶寶的影響】：一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續哺喂，以避免乳汁郁滞及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。

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