ED 診療說明：

　　詢問病史

　　主要包括産生ED的情況，頻率是偶然的，還是經常的，有否配偶的配合情況，通過詢問病史找出産生ED對具體病人是哪些因素為主。其中包括有無其它的疾病史，還包括抽煙、喝酒、生活起居情況；其它全身的疾病，如内分泌的病變、心腦血管病等；以及用藥史等。通過詢問病史，了解病因，是行為心理因素，還是有軀體的疾病，或是其它的一些創傷等等，這對于診斷與治療是有很大的關系的。

　　體檢

　　對ED病人的診斷是非常重要的。除了常規的做一些全身性的常規的體格檢查，包括肝、腎、心髒這些檢查以外，更重要的是了解一下性器官、性腺的功能。查一下病人的第二性征，就是胡須，陰莖發育情況等。

　　實驗室檢查

　　實驗室的檢查配合病史和體格檢查的情況，包括做一些血尿常規、血脂、血流變、肝功能、腎功能，血糖、内分泌等檢測，特别是要做男性激素的測定，幫助我們尋找全身疾病的因素。

　　診斷

　　國際通行用勃起功能國際問卷來評價勃起功能障礙的指标，我們叫它IIEF-5。

　　具體方法是讓病人自己問自己，回憶近六個月以内性生活方面的情況，在五個選項中選擇其中較為适合的一項打分将每項得分相加，就是總分。

　　其它檢查

　　陰莖多普勒超聲，屬無創傷性的檢查，可以了解陰莖動脈血液供應情況。陰莖的勃起是靠大量的動脈血流到陰莖，同時靜脈回流受阻，使得陰莖充血，所以陰莖動脈和靜脈的血流對ED的影響是很大的，要了解陰莖動、靜脈的情況，用多普勒超聲來進行測定，比較安全，病人願意接受。

　　海綿體的造影，具有一定創傷，适于多普勒超聲很難準确的确診或者治療需要做血管手術的病人。

　　神經系統的檢查也是針對ED的體格檢查當中要做的。神經系統的病變大概占器質性ED的10－15%，所以這樣也是一個很重要的檢查手段，有沒有神經系統的疾病，是否做過神經系統方面的手術。還要做一些神經功能的檢查包括陰莖背神經傳導的速度，再看看有沒有酒精中毒或糖尿病等。

　　終止或改變用藥

　　調查顯示，年齡在40～70歲之間的男性中有42%的人患有ED，一般由精神性和器質性原因所緻，也可由多種藥物引起。國外有作者報道内科門診患者中，約25%的人患有與藥物有關的陽萎，近年來，藥物引起的ED有明顯增多的趨勢，不容忽視。為使醫患雙方對藥物可能引起ED有足夠的重視，以減少不必要的誤會和加強防範，現将臨床常用的對男性性功能有一定影響的藥物介紹如下：

　　■作用于中樞的抗高血壓藥

　　甲基多巴對性功能的抑制作用與藥量成正比。如每日用藥劑量小于1克，有10%～15%的男患者出現ED，每日劑量1～1.5克，則有20%～25%的患者出現性功能障礙，每日劑量大于或等于2克，則有50%的患者可出現顯著的性功能障礙。

　　■作用于血管平滑肌的抗高血壓藥

　　肼苯哒嗪每日口服劑量大于200毫克，有5%～10%的患者出現ED。

　　■抗精神失常藥

　　氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奮乃靜及氟派啶醇均可引起ED。

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　　■抗躁狂症抑郁症

　　藥碳酸锂、米帕明、阿米替林、氯米帕明等可導緻ED。

　　■抗組胺藥

　　西米替丁和雷尼替丁長期使用可引起ED，其中西米替丁使用者發生率較高。

　　■抗膽堿藥

　　阿托品、山莨菪堿、普魯本辛、苯海索在大劑量使用時均可引起ED。

　　■強心苷類藥物

　　洋地黃和地高辛，長期服用可引起ED。

　　■激素類藥物

　　甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮均具有化學性去雄作用，男性睾丸萎縮，精子生成量減少。男性長期服用雌二醇、炔雌酮及氯地孕酮等雌激素，可緻ED；腎上腺皮質激素類藥物可直接或間接地降低血清睾酮水平，導緻ED。

　　■解熱鎮痛藥

　　吲哚美辛長期服用時，偶可引起ED；非乃西丁和保泰松，長期大劑量應用可出現睾丸萎縮，精子形成抑制，男性不育症。

　　■抗腫瘤藥

　　目前絕大部分的抗腫瘤藥可以引起進行性ED，現已肯定抗腫瘤藥物可直接損害睾丸的結構和功能。

　　凡此種種，若患者确需要服用上述藥物時，應當權衡利弊，亦需掌握好用藥的時間和劑量，盡量避免藥物對性功能的影響，一旦出現ED症狀，應及時停藥，或改用其它藥物治療。一般來說，由于藥物引起的ED，在停藥後3～6個月大多可逐漸恢複正常。

　　激素替代

　　這裡分兩大類，也是我們内分泌治療的兩個方面，需要我們在做出明确的診斷以後，用睾酮的替代治療或者用絨毛膜促性腺激素來進行治療。

　　一類是因先天性或因年齡漸大，自身的雄性激素分泌不足，可以用睪酮替代治療，目前臨床上常選用十一酸睾丸素肌肉注射，每月一次，比較經濟、方便。口服也可，商品名叫“樂仕”，但價格較昂貴，且須天天服藥才可。

　　還有一類就是垂體功能有障礙，要用絨毛膜促性腺激素激發它的垂體，從而促使垂體更多的釋放激素，間接促進睪酮分泌來進行治療。

　　外科矯正

　　糾正血管病變。适用于陰莖動靜脈異常或陰莖靜脈漏等的病人，通過手術治療來糾正血管畸形，增加動脈的充血，減少靜脈的回流，幫助陰莖勃起，從而維持性功能。

　　改變生活方式

　　專家的調查顯示，在長期吸煙的人群中，ED的發生率約占60%。慢性酒精中毒的男性，ED的發生率高達50%。大量飲酒可引起全身血管擴張，易導緻勃起困難，即使勉強勃起也會很快射精，再次勃起機會大為減少。不規律的生活狀态，不科學的營養攝入，睡眠不足以及對咖啡、可樂、茶等刺激物的嗜好等等都會幹擾性沖動的傳導。

　　建議：ED患者要從改變不良生活方式入手，戒煙忌酒，飲食起居要有規律。同時保持與妻子的溝通，以減輕精神壓力。

　　口服治療藥物

　　1. 艾力達。推薦開始劑量為10mg，在性交之前大約25-60分鐘服用。根據藥效和耐受性，劑量可以增加到20mg或減少到5mg。最大推薦劑量是每日20mg。最大

　　推薦劑量使用頻率為一日一次。老年患者起始劑量考慮為5mg。需要性刺激從而發揮療效。伐地那非和食物同服或單獨服用均可。

　　艾力達是處方藥，不是保健品。必須在醫生的指導下進行服用。

　　2. 此外，口服酚妥拉明，曲唑酮等對一些ED患者也有一定的治療作用。常用的劑量是：酚妥拉明用25mg-50mg，曲唑酮可用150mg，一般是在性交前30分鐘或一個小時開始服用。同樣，這兩種藥物也是處方藥，不是保健品。也必須在醫生的指導下進行服用。

　　太陽石生殖專台

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