報道提示：兩年前，漳浦縣一個小鄉鎮衛生院——南浦鄉衛生院在全省率先試水“醫藥分離”：衛生院停辦藥房，專事診療，原有的藥房交由一家民營藥企“接管”。兩年來，效應初顯，衛生院、患者及藥企皆受益。然而，不無遺憾的是，這一試點卻未能在其他地方推而廣之。被普遍認為是“大勢所趨”的“醫藥分離”為何“隻聞樓梯響，不見人下來”？它的前路又在何方？為求解這些令人困惑的問題，記者近日走進漳浦縣及南浦鄉，遍訪醫療衛生方面有關人士，試圖廓清一些疑惑。

　　【回顧】

　　内外運力 小衛生院第一個“吃螃蟹”

　　資料圖片

　　一條寬闊的馬路穿過範圍不大的鄉鎮街區，激揚的塵土擋不住道路邊一棟兩層小樓上的兩塊醒目招牌：“南浦衛生院”、“健民醫藥連鎖有限公司”。

　　這一家醫院、一家藥企連接在一起，源自兩年前的一個創舉：2004年10月16日，漳浦縣南浦鄉衛生院停辦藥房，此後專事診療，原有的藥房交由健民醫藥公司打理，患者看病後持處方到健民藥店購藥。這一“醫藥分離”開我省先河，一時間備受關注。

　　先例為何從一個偏遠鄉鎮開啟？這源于内在的壓力和外在的推動。

　　南浦鄉是漳浦縣最偏遠的鄉鎮之一，全鄉隻有1萬多人，扣除外出打工人員，常住人口僅8000多人。鄉衛生院是當地主要醫療機構，但由于藥價偏高，過去群衆更願意到鄉村診所看病，這樣更加劇了衛生院的劣勢，效益持續不佳，每年門診量不到1萬人次，藥品銷售額最高的時候也不過3萬元。這也導緻員工的工資不得不“打折”，賬面上的六七百元拿到手隻有三四百元。

　　為扭轉艱難局面，衛生院進行了多次改革嘗試。據已擔任十多年院長的林少華介紹，他們試過把藥房承包給職工經營，參加藥品招标采購等，想把藥價降下來，但終因中間環節繁雜而成效未顯。

　　困境之際，他們迎來了一個轉折契機。2004年下半年，漳州市藥監局将漳浦縣确定為“醫藥分離”試點縣，并組織人員到該縣調研，進行可行性分析，最後确定效益較差、群衆用藥較不方便的南浦鄉衛生院作為試點單位。“因為南浦鄉人口少，看病量相對較少，易于操作，而且偏遠一點，産生的震動也小一些。”漳浦縣藥監局紀檢組長王志偉說。

　　此後，在相關部門的力推下，南浦衛生院引進漳浦縣較有實力的民營藥企——健民醫藥連鎖有限公司，“接管”從醫院分離出去的藥房。按照協議，衛生院把原來臨街共50多平方米的中藥西藥兩個藥房剝離出來，租給健民公司，同時，原藥房2名工作人員也由健民公司負責安置，參照衛生院工資标準按月發給工資，并為他們繳納社保、醫保費。

　　原先的藥房由健民公司按照新藥店的開設要求重新申辦，成為其下屬的門店，日常經營、管理由其負責，盈虧與衛生院無關。藥品管理方面則實行連鎖企業“六統一”，即統一商号、統一藥品質量标準、統一服務、統一價格、統一采購、統一配送。健民公司須保證所經營藥品質量安全有效、藥品品種滿足衛生院正常業務需求，藥品零售價格比原藥房價格下降5％以上。

　　此外，出于對健民公司的支持，藥監部門允許健民公司向南浦鄉藥店、醫療機構配送藥品，實施全鄉藥品統一價格，“把醫藥分離試點工作同農村藥品供應網絡建設有機結合起來，這樣既方便群衆購藥，又提高連鎖企業的藥品配送額。”漳浦縣藥監局有關人士稱。

　　【現狀】

　　效應初顯 衛生院患者藥企三方受益

　　如今，兩年過去，“醫藥分離”的效果如何？記者近日前往南浦衛生院調查發現，新的機制讓衛生院、藥企以及當地群衆普遍受益，但囿于客觀條件，受益程度有限。“我減輕了很大的負擔，藥品這一塊現在不用考慮。”衛生院院長林少華首先提到此點。他說，過去，他既要負責聯系醫藥公司進藥，又要負責交接賬目，還要負責人員管理等，而做這些，對醫院整體收益卻毫無增進，因為藥品收入僅夠支付藥房工作人員的工資，有時候還不夠。如今，這一塊都由健民公司負責，“我不要花那麼大的精力在這上面。”

　　與這一“減”相應的是兩“增”——衛生院門診量從過去的每個月700人次上升至1000人次左右，診療費也相應增至每月七八千元，“門診量和收入有大的增加是不可能的，因為我們南浦鄉人口較少。”

　　林少華說，因為藥價降低，患者比以前更願意到衛生院來看病，同時，剝離了藥房後，醫院把主要精力集中到提高醫療水平上，新增了中醫正骨、收費性的疫苗注射等項目，這些都促進了門診量和收入的增加，如開展的狂犬疫苗、丙肝疫苗等防疫項目，每年收入就有1萬多元。

　　原先的藥房（現在的藥店）的變化，無疑是最大的。據健民醫藥公司董事長徐惠添介紹，現在藥品種類已從以前的500多種增加到1000多種，醫生、患者的選擇餘地更大了。此外，因為進貨中間環節減少，流通成本降低，藥價普遍降低了5％以上。

　　低廉的收費直接讓患者受益。記者采訪期間，南浦鄉龍橋村49歲的徐躍進正在看病，他因不慎從二層樓上摔下，造成手臂骨折、臉部受傷。據趙冠雄醫生介紹，他痊愈需要40多天，在這裡看隻要600多元，到縣城醫院看至少要1500多元。“他輸的液，貼的膏藥直接從健民藥店拿，比縣城裡要便宜一些。”

　　對健民公司來說，雖然藥價下降，但由于門診量增加，藥品銷售額卻從原來平均每天100多元上升到現在的600多元。加上向南浦鄉其他藥店、村衛生所配送藥品，健民藥店一個月的藥品流通額為4萬多元。

　　轉制帶來的最明顯變化體現在藥房的工作人員身上。一直在藥房工作的張秀碧說，現在不用擔心工資“打折”了，而且每個月還可以拿到100多元的獎金，一個月能比以前多掙四五百元。除了負責原先藥房工作人員的工資，健民公司還向衛生院上繳一些房租，但極為有限。

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　　【探讨】

　　運轉得當 “醫藥分離”可以普遍推開

　　有關方面當初倡導“醫藥分離”，目的之一是為了讓虛高的藥價回歸本位，并堵住醫生開大處方、吃回扣的可能，最終讓患者得到實惠。從南浦衛生院來看，一個鄉衛生院原本并不像人們想象的那樣存在大處方現象，因此，“醫藥分離”在這方面的效應未能明顯見效，但至少使原本瀕于困境的衛生院如今能夠良性運轉。

　　然而，不無尴尬的是，兩年多來，南浦的試點僅是試點而已，至今尚未在漳浦縣以及漳州市其他地方推廣，“星星之火，難以燎原”。為什麼兩年時間試點做法推廣不到另一個地方，至少是另一個鄉鎮衛生院？未來還有沒有推廣的可能性？對于這些令人思索的問題，記者接觸的業内多方人士給出了不同的解答。

　　漳浦縣藥監局紀檢組長王志偉認為，推行“醫藥分離”是一大趨勢，有其實在意義，但就目前的現實狀況來說，在鄉鎮衛生院推行的可能性更大，因為它們的規模相對較小，操作起來相對容易。如南浦的試點到目前為止較為平穩，這與其覆蓋人口少、規模較小、原本效益不佳等有較大關系。而對在縣級以上醫院推行“醫藥分離”，王志偉認為“還有待進一步探索”，因為這牽涉到财政投入及醫院轉制等諸多方面問題，不是一時能解決得了的。

　　健民醫藥連鎖有限公司董事長徐惠添則認為，“醫藥分離”可以普遍推開，至少中等醫院以下如鄉鎮衛生院可以适用。他經過測算認為，在不求“以藥養醫”的前提下，剝離藥品收入，依靠診療收入，小規模的醫院完全可以運轉。至于目前普遍存在的“以藥養醫”現象，他認為是特殊的體制造成的，其中的很多利潤被中間環節“截留”了。

　　為證明自己的判斷符合實際，徐惠添甚至搞起“實驗”：去年籌辦起漳浦首家便民醫院——健民醫院，“看看如果不以藥品作為主要收入來源，醫院能不能活下去”。目前，這家醫院配備20張病床，設有全科，3名主治醫生、8個護士等18名人員月工資支出約3萬元。采訪期間，記者以失眠為名暗訪了這家醫院。當晚值班醫生是内科主任劉政權，在詳細詢問了記者的病情之後，他開出了處方，藥費加上3元診金共計32.5元，隻比别的藥店略微高一些。

　　據徐惠添介紹，近一年時間，主要依靠診療收入的健民醫院完全可以運轉，“扣完稅，剛好夠發工資，剩下一點錢，今年還給醫院添 置了B超和X光機。”

　　對于自己參與南浦衛生院“醫藥分離”試點，徐惠添認為一方面是出于有關領導的盛情邀請，另一方面是看中其“示範意義”，談不上“賺錢”，“整個南浦鄉人口很少，一個月藥品流通額隻有4萬元左右，加上還要付給原來衛生院藥房人員的工資，根本賺不了什麼錢，如果算上改造藥房的軟硬件投入10萬元，則是虧的。”

　　健民公司如今已占漳浦縣農村藥品流通額的70％。徐惠添說，至于一直堅守在南浦，就是因為覺得“醫藥分離”是可行的，這裡就是個“示範”，他期待在示範推開的時候，他會擁有更多機會。

　　【建議】

　　全面推廣 亟須解決醫院醫生“保障”問題

　　對“醫藥分離”，漳浦縣衛生部門有關人士則提供另一種看法。

　　漳浦縣衛生局副局長許炳根認為，南浦衛生院推行“醫藥分離”有實在成效，但這有其人口少、規模小等特殊緣由；對在基層衛生院普遍推行“醫藥分離”，則尚需探讨，因為“實際意義不是特别大”。

　　他分析說，因為農村群衆的實際承受能力有限，以及相比于城市更貼近的人際關系等因素，鄉鎮衛生院開大處方、拿回扣等現象相對較少，“四鄰八鄉都是熟人，你開的藥太貴了，他們買不起，也不答應”。由此，鄉鎮衛生院的藥品價格一般不會太高，降價的幅度也較為有限——這一點也在南浦衛生院得到印證，轉制後藥品價格僅下降5％左右。而且，鄉鎮的醫療市場一般規模較小，存在多家藥店競争的可能性也較小，即使将衛生院的藥房分離出去，也基本上不會帶來激烈的競争，因競争帶來的讓利空間基本上不存在。

　　因此，許炳根認為，“醫藥分離”在縣級以上醫院推行的意義更大，因為在這些醫院，藥品收入幾乎占整體收入一半以上，且因中間環節過多，藥品價格“虛高”現象突出，降價的空間較大。而且，開大處方、吃回扣在大醫院存在的可能性更大。

　　然而，對于推行時機，許炳根認為“目前還不具備條件”，如果現今普遍存在的“以藥養醫”等運轉機制不能改變，那麼推行“醫藥分離”幾無可能。因為，藥品收入占醫院整體收入一半以上，如果這一大塊的收入被砍掉，那麼必須要有另外一條足以彌補的渠道。誰來彌補？靠财政投入是不切實際的想法，目前财政對醫院的投入較為有限，遠遠不夠支撐整個醫院運轉。他以漳浦縣醫院為例作了說明。縣醫院每年可獲得财政撥款七八十萬元，但這僅夠支付近80個退休人員的退休金，在崗人員的工資、運轉經費等必須要靠自己解決。因此，和其他地方一樣，除了診療收入，縣醫院也不得不依靠“以藥養醫”，藥品收入占55％以上。如果即刻推行“醫藥分離”，這麼多的藥品收入沒有了，而又沒有其他收入填補，那麼醫院生存發展必成問題，提升檔次、擴大規模、添置設備、興建大樓将無從談起。

　　因而，許炳根認為，“醫藥分離”不僅僅是兩者分開就完事了，它的推行涉及到整個醫院運轉體制，這一體制問題解決不好，推行起來難度較大。若要推行，首先要解決醫院以及醫生的“保障”問題等。

　　在現有情況下，通過有效手段降低虛高藥價，可能比推行“醫藥分離”，對大局更為有利。

　　他同時認為，在鄉鎮衛生院推行“醫藥分離”，與在農村推行新型合作醫療相比，後者給農民帶來的好處更多，可以在相當的程度上緩解看病難、看病貴等問題，因此，他們目前在農村的工作重點放在推行新型農村合作醫療上，“對于這項工作，農民的積極性比較高，參合率達到80％以上，實施兩個多月的成效比較明顯”。（記者段金柱 陳夢婕 通訊員 王任藝 邱耀斌 林麗宴 )

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