患者在南京一家實施藥房托管的醫院拿藥 CFP圖片

　　醫藥商業崛起之路漫長

　　雖然醫藥市場需求增長迅速，然而，我國醫藥行業的利潤增長卻顯得日益蒼白無力，醫藥商業也僅僅扮演着“人微言輕”的“搬運工”角色，醫藥商企期待複制“蘇甯國美”之路，依然困難重重。

　　12月3日上午，南京市雨花台區第二輪“藥房托管”簽字儀式在區政府大樓正式舉行，這标志着“藥房托管”工作進入一個新的階段。據悉，年底前南京市衛生系統内156家一、二級醫院的藥房有望全面實現托管。

　　随着改革的進一步推進，南京“藥房托管”———這一醫藥分家改革的序曲，由于牽涉到利益的重新分配，自然也就處于矛盾和争議的焦點之中。

　　對于這一模式，南京藥政管理部門，為解決現實矛盾，認為這是積極的探索，并希望成功推廣；醫院，多年“以藥養醫”的既得利益主體，對此提出質疑；醫藥商企，這一被擠壓的中間層，希望借藥房托管改變行業地位并“增收”；而渠道競争者，面對可能到來的激烈競争，則指出這一模式尚不完善不能推廣。

　　不過接受采訪的當事各方和業界專家對此較為一緻的看法是：藥房托管模式并沒有根本性改變醫藥供銷利益鍊中各方的地位，而醫藥分家需要政府力量的牽引，因此這一模式推廣到全行業仍然路途漫長。

　　三甲藥房托管“尚在研究”

　　南京是全國第一個實行藥房托管比較成功的城市。南京市衛生局有關負責人馬慶立接受采訪時介紹，這一模式從今年年初全面推開以來，目前二甲及二甲以下的156家醫院已經有147家的藥房實行了托管。其中一級醫院的藥房托管在上半年就基本完成，34家二甲醫院中現在也已經完成25家，剩下的9家二甲醫院的藥房目前正在招标。

　　馬慶立表示，政府在今年年初制定的藥房托管推廣計劃進展順利，到年底完成全部二甲醫院藥房托管這一目标沒有問題。他坦言，“明年我們将向更好的醫院推進，打算向三級醫院覆蓋，但這一計劃目前尚在研究，沒有時間表。”

　　按照當地政府的設想，“藥房托管”是将醫院藥房的所有權和經營權分離，所有權仍歸醫院，而經營權則交由托管的醫藥商企，利潤雙方分成，并希望借此制止醫生與醫藥代表的商業賄賂行為，解決藥品銷售壟斷和藥價虛高問題。

　　業内人士指出，該模式是對醫藥分家和藥品流通改革的嘗試，所以在南京一推開便受到了部分醫藥商企和券商的追捧，但目前還是個案，僅僅局限于南京的二級及二級以下醫院。

　　國信證券研究員賀平鴿認為，隻有當三甲醫院也開始推行藥房托管，并在全國其他地區複制時，“企業故事”才能演變為“行業故事”。

　　業内專家介紹，一般而言，一個地區醫藥銷售額的六成以上是通過三甲醫院實現的。像南京地區，醫院用藥至少有70%在三甲醫院。很多社區衛生院和廠礦醫院等平均每年藥品銷售額僅數百萬元，而當地像江蘇省人民醫院等大型三甲醫院，一家的藥品銷售額每年就在5—7億元。

　　另據介紹，南京藥房托管的發起部門是南京市紀委等12個部門，主要目的是反商業賄賂。而其他地區是否也會推出相似的模式尚無動向。

　　國藥股份董秘呂緻遠坦言，藥房托管在南京能夠實行，關鍵是地方政府力量在推動醫藥分家和醫藥流通體制改革。他認為，醫藥分家是趨勢，藥房托管作為一種過渡和嘗試是應當肯定的，但現在能有多大的利潤空間很難說，成為行業效仿的對象還有很長的路要走。

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　　蛋糕如何切分？

　　任何改革都會涉及利益的重新分配。在醫療市場中，蛋糕在不斷做大，但切分之手顯然沒有照顧到醫藥流通企業。因此，在渠道商和連鎖終端話語權日益強勢的今天，醫藥商業企業在産業鍊中的地位卻難以望“蘇甯國美”之項背。醫藥分家，被大多數專家認為是醫藥商業做強做大的機遇，但在南京試點的“藥房托管”這種模式中，醫院、醫藥商業和醫藥生産商之間的利益分配格局并沒有實質性改變。

　　業内人士指出，醫藥流通行業主要有醫藥調撥(也稱批發)、醫藥純銷(直接對醫院銷售)和零售(直接針對病患)三種業态模式。而醫藥銷售額80%以上均通過醫院實現，因此醫院在産業鍊中具有舉足輕重的地位。

　　南京醫藥(600713)董秘朱蔚介紹，在目前試點藥房托管的醫院中，公司已經拿到80%以上的托管權。在實際操作中，公司堅持醫院的藥品經營性收益占比不變、醫院藥房人員人均收益不變、藥品流通監管主體不變，以及藥房人員勞動關系和身份不變。藥房托管的醫院不再參加以前的藥品招标采購，改由托管方統一采購。

　　按照協議，托管的藥房醫藥商業企業每月将藥房利潤或者銷售收入的一部分(36%-40%不等)上繳醫院，保證醫院收益不受影響。

　　目前經營比較好的社會藥房，毛利率一般在20-25%，而醫院要求40%左右的返點，顯然是很高的利潤水平。

　　根據國家有關規定，醫院的藥品加價率不得超過15%，但在以藥養醫的生存法則下，醫院實際加價率在40%以上甚至高達60%。而這還不包括進入醫院的“回扣鍊”。

　　業内人士介紹，在患者購買的藥品價格中，出廠價約占30%，另有70%則是中間流通環節和醫院加價。

　　行業統計數據顯示，近年來國内醫藥商業企業盈利能力逐年下滑。2005年全行業銷售總額保持兩位數增長，但是利潤卻同比下降10.55%，行業整體利潤率已經下降到0.57%。

　　國信證券行業分析師丁丹認為，醫藥商業的産業地位并沒有改變。表面上看，上遊廠商的藥品進入醫院銷售必須通過托管的商業企業招标。然而，事實上藥房托管之後，處方權仍在醫生手中。藥房托管帶來的變化，隻是商業公司擁有了同醫院商量用藥品種的空間，而不是議價能力，更不是定價權。

　　醫藥商業獲利空間有何改觀？

　　“對于藥房托管這種模式，我們也和北京的醫院談過，好的醫院，尤其是三甲醫院，根本談都不願談。”國藥股份呂緻遠說，“而一般的醫院利潤率要求很高，返40%我們算下來是賠本的，所以最後就放棄了。”

　　南京醫藥朱蔚則表示，傳統的經營模式肯定不能賺錢。南京醫藥現在的做法是供應鍊集成化，通過集中采購、集中配送、集中結算來降低成本優化效率，同時和醫院的用藥需求緊密對接，減少庫存。他介紹，原來藥房的庫存一般在60天以上，而現在可以降低到15天。原來從藥廠到醫院，中間有6、7個流通環節，而随着統一采購規模的擴大，醫藥商企可以增強議價能力，減少流通環節，從而降低成本。

　　統計顯示，目前我國醫藥商業的平均流通費用率為12.56%，而美國醫藥批發商的流通費用率僅為2.9%。因而醫藥流通的成本控制還有較大空間。

　　賀平鴿指出，藥房托管可以使醫藥商業公司的應收賬款大為改觀。通常醫院對商業公司的賬款拖欠往往長達半年以上，托管後，現金流就控制在醫藥商業手中，可以加速資金的周轉。

　　朱蔚介紹，公司應收賬款的回款周期一般在30天至60天。

　　丁丹認為，商業企業除了在規模和份額方面尋求做大外，還可以通過OEM(委托加工貼牌生産)進行高毛利普藥品種置換。她指出，醫院藥房約有20%的普藥不是帶金銷售(回扣)的，醫生對這部分藥品更換品種不敏感，而商業公司通過OEM銷售給醫院可以獲得較大的盈利空間。

　　藥房托管的推動者強調，醫院的收益不會受損失，藥房托管擠出的隻是醫院的不當得利和其他流通環節中的加價。

　　據南京市衛生局調查，最早一批實行藥房托管的南京雨花台中醫院，今年1-10月門診總人次133101人，較2005年同期相比增加了10164人，增加了7.63%。今年1-11月該院業務收入1241萬元，同比增加收入94元，增加了8%，其中藥品收入662萬元，與去年同期持平。

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