胸腺癌良性怎麼治療?腫瘤信息 本文内容：胸腺瘤的綜合治療原則胸腺癌的綜合治療原則胸腺瘤（癌）的手術要點胸腺瘤（癌）的放療指征胸腺瘤（癌）的放療劑量胸腺瘤（癌）的放療靶區胸腺瘤（癌）的放療技術胸腺瘤（癌）的化療指征胸腺瘤（癌）的化療方案胸腺瘤（癌）的靶向治療胸腺瘤（癌）的免疫治療，現在小編就來說說關于胸腺癌良性怎麼治療?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

胸腺癌良性怎麼治療

腫瘤信息

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胸腺瘤的綜合治療原則

１． Masaoka-Koga Ⅰ期：手術治療為首選。 Ｒ0切除後不建議行術後輔助治療;Ｒ1切除者，推薦行術後放療；R 2切除者，放療劑量參照根治性放療。 ２．Masaoka-Koga ⅡＡ 期：手術治療為首選。 對于R0切除者，國際指南推薦可行術後放療，但相關的證據尚有争議，可與患者充分溝通後決定，通常來說A型和B1型胸腺瘤術後輔助放療的指征弱于B2型和 B3型。 對于R1切除者，推薦行術後放療。 ３． Masaoka-Koga ⅡＢ 期：手術治療為首選。 對于Ｒ0切除者，國際指南推薦可行術後放療，但相關的證據尚有争議，可與患者充分溝通後決定，通常來說 Ａ 型和 Ｂ1型胸腺瘤術後複發風險低于 Ｂ2型和Ｂ3型。 對于病竈 Ｒ1切除患者，推薦進行術後放療 。 ４． Masaoka-Koga Ⅲ ～ ⅣＡ 期：對于病竈可切除患者，推薦直接手術治療；盡管缺乏高級别證據，大部分資料支持術後給予輔助放療 。 對于初始評估無法切除的患者，應先行新輔助化療（優選蒽環為基礎的方案） 、新輔助放療或新輔助放化療，如果經新輔助治療後腫瘤轉化為可切除病竈，可選擇手術治療。 若術前未行新輔助放療，術後應給予輔助放療 。若病竈為不完全切除，則給予局部殘留區域加量放療。 如果病竈經誘導治療後仍不可切除或Ｒ2切除，給予根治性放療或選擇同步放化療。對于病竈不可切除者，也可初始選擇同步放化療 。 ５． Masaoka-Koga ⅣＢ 期：化療為主的綜合治療。 如果經化療後轉化為可切除病竈，可考慮手術或放療。 如果原發竈和轉移竈均可接受根治性放療，建議行同步放化療。 若化療後有局部殘留病竈或者局部症狀較重，可給予引起症狀區域病竈的姑息放療。

胸腺癌的綜合治療原則

１．Masaoka-Koga Ⅰ期：手術治療為首選。 病竈Ｒ0切除後可考慮術後輔助放療；對于病竈Ｒ1切除的患者，推薦進行術後放療。 ２． Masaoka-Koga Ⅱ期：手術治療為首選。 對于病竈Ｒ0切除的患者，可考慮術後輔助放療 ；對于病竈Ｒ1切除的患者，推薦行術後放療 ，可考慮術後輔助化療。 ３． Masaoka-Koga Ⅲ ～ ⅣＡ 期：對于病竈可切除患者，推薦手術治療，術後給予輔助放療及局部區域加量，可考慮術後輔助化療。 對于初始評估無法切除患者，應先行新輔助化療（優選蒽環為基礎的方案） 、新輔助放療（ 或新輔助放化療。 如果經治療後腫瘤轉化為可切除病竈，再選擇手術治療，若術前未行新輔助放療，術後給予輔助放療 。 對于 Ｒ1～Ｒ2切除者，可考慮給予局部殘留區域加量放療，可考慮術後輔助化療（Ｒ0或 Ｒ1 切除） 。 如果病竈經誘導治療後仍不可切除或為 Ｒ2切除者，給予根治性放療或選擇同步放化療。 對病竈不可切除的患者，也可初始選擇同步放化療（鉑類和依托泊苷） 。 ４． Masaoka-Koga ⅣＢ 期：标準化療。 若化療後有局部殘留病竈，或者局部症狀較重，可給予引起症狀區域病竈的姑息放療。

胸腺瘤（癌）手術的要點

１．若臨床提示為可手術切除的胸腺瘤，為減少胸腺瘤包膜破壞時導緻腫瘤播散種植，應避免行術前組織病理穿刺活檢術。 對于不可手術切除的局部晚期胸腺瘤（癌） ，可通過穿刺活檢或開放式活檢明确病理類型，活檢時應避免經胸膜入路。 ２.外科标準術式推薦胸腺完全切除，包括切除胸腺腫瘤、殘存胸腺和胸腺周圍脂肪 。 胸腺次全切除術（保留部分胸腺和胸腺旁脂肪組織）為Ⅰ ～Ⅱ期且不合并重症肌無力的胸腺瘤（癌） 患者的可選擇術式。 ３．應對所有拟行手術的重症肌無力患者進行症狀評估和體格檢查，并在手術前進行藥物治療。 完整的胸腺瘤（癌）切除需切除全部腫瘤及其受累的鄰近組織，包括心包、膈神經、胸膜、肺甚至大血管；但應該盡力避免雙側膈神經切除，以避免術後出現嚴重的呼吸衰竭。 對胸腺完整切除時應檢查胸膜表面是否有轉移竈，如果可行，建議一并切除胸膜轉移竈。４．術中保留膈神經不會影響術後生存，但會增加胸腺瘤（癌）術後局部複發率，尤其對于合并重度重症肌無力的胸腺腫瘤患者，術前需要對保留膈神經的手術方式與胸腺完全切除進行衡量 。 ５．ITMIG建議對所有類型胸腺腫瘤行切除時進行區域淋巴結切除，并推薦常規清掃前縱隔淋巴結和頸前區淋巴結 。 ６．胸腺上皮腫瘤合并重症肌無力的手術指征，主要為病情進展迅速藥物治療不理想的患者，手術指征包括：（１）年輕，病程短，肌無力嚴重，藥物治療不易控制；（２）對藥物耐受，調整治療方案後症狀無明顯改善。

放療指征

明确的放療指征包括無法手術切除的胸腺瘤（癌） （包括術前新輔助治療後疾病進展）和不完全手術切除後的胸腺瘤（癌） ，應行根治性放療；局部晚期胸腺瘤（癌）術後應行輔助治療；晚期胸腺瘤（癌）化療後可行姑息手術治療。

放療劑量

對于不可手術切除病竈者，放療劑量應給予60～70Ｇｙ；R0切除者，放療劑量應給予45～50Ｇｙ；R1切除者，放療劑量應給予 54Ｇｙ；R2切除者，放療劑量應給予60～70Ｇｙ（等同于不可切除病竈者的放射劑量） 。 術後輔助放療劑量一般為40～50Ｇｙ。新輔助放療劑量一般為40-50Gy。同步放化療，推薦劑量60Gy。常規放療分割計劃為每次1.8～2Ｇｙ，持續4～6周 。姑息治療根據目标值不同給予相應劑量。

放療靶區

建議與外科醫師溝通術中發現，以協助确定目标靶區範圍，與病理科醫師溝通病竈組織學形态、侵襲程度（如包膜外浸潤程度）和手術切緣病理情況。GTV應包括所有肉眼可見腫瘤範圍，術中放置的放療标記應被包括在術後輔助放療的GTV中。 術後輔助放療CTV應包括整個瘤床、部分切除者包括切除瘤床和殘留胸腺、手術夾标記和所有潛在的殘留病竈部位，并參考患者術前影像資料、手術記錄所見來 定 義 臨 床 靶 區。因胸腺瘤一般不會發生區域淋巴結轉移，不推薦擴大野選擇性淋巴結照射。ＰＴＶ應該基于臨床靶區本身、照射中患者呼吸及器官的運動和由于日常擺位、治療中靶位置和靶體積的變化等因素綜合考慮。

放療技術

可考慮頭頸肩網罩固定，雙手置于體側；若病變頭腳跨度廣，可采用手臂上擡置于額部的治療體位，并用體膜固定。 鼓勵對靶區運動進行模拟，靶區運動可依據非小細胞肺癌中的放射治療原則進行處理。 放療應采用三維适形放療技術以減少對周圍正常組織的損傷（如心髒、肺、食管和脊髓） 。 調強放療可以進一步優化放療劑量的分布并減少正常組織的輻射劑量。 有研究顯示，與IMRT相比，質子放療（PBT）可以改善放療劑量分布， 從而更好地保護正常器官 （ 肺、 心 髒、 食管） ，且在局部控制和不良反應方面均取得了良好的效果，在某些情況下可考慮使用 。

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