一、根除幽門螺杆，刻不容緩！

幽門螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了幹系。

所以這個“網紅菌”越來越受到大家的重視。

我國幽門螺旋杆菌的感染率高達40%—60%，意味着每兩個人中，就有一個人被感染。

研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，将有700萬人罹患胃癌，這個數字是非常令人恐怖的。

李兆申院士說：“胃癌實際上就是一種炎症到癌症的過程，炎症很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個。”

“無論什麼時候，幽門螺旋杆菌（Hp）感染都應該根除，不分年齡、不分時間，隻要檢測是陽性，越早根除獲益越大。”

最近就有許多朋友咨詢幽門螺杆菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。

需要提醒大家的是，幽門螺杆菌的檢查和治療，是一個很專業的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業的消化科醫生，請勿擅自用藥！

二、哪些人需要檢測幽門螺杆菌？

1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計劃備孕的夫婦最好也查一下。

2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。

3.經常 反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。

4. 口臭、口幹、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。

5. 經常到餐館就餐，參與聚餐，特别是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。

6. 拒絕胃鏡檢查者。

7. 長期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。

8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

11.預防胃癌和有胃癌家族史者。

12.其它與幽門螺杆菌有關的疾病：酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石症、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發育不良、偏頭痛、冠心病。

三、怎麼檢查？

檢測幽門螺杆菌的方法有很多種，最常用的、也是最準确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結果。

c-13呼氣試驗

四、注意事項：

1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。

2. 抗生素，铋制劑、質子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現假陰性，建議抗生素停藥一月後，抑酸劑、中藥停藥10天後再行檢測。

3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現假陰性。

4.空腹或餐後3小時以上，服用檢測膠囊後及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。

5.頭一天飲酒可能會影響檢測結果的準确性。

五、哪些人需要根除治療？

2017年美國胃腸病學院（ACG）發布的關于幽門螺杆菌治療的指南上提到：

目前已有循證醫學數據表明，對于無症狀的感染者，進行幽門螺杆菌治療與不治療，随訪2年後出現胃癌的幾率分别為1.2%和2.4%。就是說，根治後，胃癌的發病率降低一半。

尤其在胃癌高發地區（如亞洲尤其中日韓），對無症狀患者進行根治治療比低發地區（如北美）獲益更多。

所以，檢查出來感染了幽門螺杆菌，成年人都建議根除治療。

以下疾病和人群必須根除治療：

1.消化性潰瘍；

2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

3.幽門螺杆菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者；

5.術後胃；

6.長期服用質子泵抑制劑（拉唑類）；

7.消化道癌家族史；尤其是一級親屬；

8.計劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）；

9.一些與幽門螺杆菌感染相關的胃外疾病，如貧血；

六、如何治療？

根據第五次幽門螺杆菌全國共識，目前推薦含铋劑的四聯療法：

即,兩種抗生素 一種質子泵抑制劑 一種铋劑；療程10-14天，一天兩次，口服。

1.藥物組成：

①抗生素：

主要包括阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。

②抑酸劑：

主要包括抑酸能力很強的質子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；後者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸劑可抑制幽門螺杆菌的生長，同時增加抗菌藥物的滅菌活性。

③铋劑 ：

包括果膠铋和枸橼酸铋鉀，在保護胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影響。

2.組合方式：

①抗生素的組合方式：

飯後服用。

②青黴素過敏者的抗生素組合：

克拉黴素 左氧氟沙星；

克拉黴素 呋喃唑酮；

四環素 甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉黴素 甲硝唑

劑量服法同上表，飯後服用。

③質子泵抑制劑 的标準劑量：

埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用；

④铋劑 的标準劑量：

枸橼酸铋鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

七、何時複查？

根除治療後，完全停藥一個4周後，複查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。

四聯療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個統一的平均數值，反正總會有一部分人會根除失敗，那麼根除失敗怎麼辦？

八、根除失敗怎麼辦？

根除失敗的原因有很多，主要是：

耐藥；這是最主要的原因；

沒有嚴格按醫囑足療程足劑量服用；

飯前、飯後沒有分清；

藥物質量不好；

特殊的菌株；

用藥期間抽煙、喝酒；

遺傳因素等等。

這時候，不要着急，最好距第一次根除3個月後（有報道稱間隔6-12個月效果更好），再進行第二次根除。

在第二次治療時，要準确地告訴醫生你上次用的是哪些藥，醫生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據病人情況選擇不同的ppi和铋劑，做到個性化治療。

有條件的話，最好在第一次治療時候，就做細菌培養和藥敏試驗，确保首戰告捷。

九、孩子需要治療嗎？

兒童檢測治療一般應遵循以下治療原則：

無症狀、無危險因素的孩子不需作根除幽門螺杆菌的檢測和治療。

有的孩子沒有什麼症狀或者症狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應，過敏、增加抗生素耐藥等。

我國2015年的共識中，仍将慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。

除此之外，不建議檢測和治療。

十、在根除過程中要注意什麼？

1.按時按量服藥。

铋劑與質子泵抑制劑一般在餐前服用，餐後服用會影響質子泵抑制劑的抑酸效果。

抗生素則通常在餐後服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應。

2.服藥期間大便呈現黑色為服用铋劑所緻，如無其他不适，屬于正常。

需按照方案制定的治療天數堅持服藥，勿漏服。

3.整個治療期間盡量不要同時服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。

任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會傷肝、傷腎！所以您的什麼冬蟲夏草，人參鹿茸暫時就不要吃了。

4.療程不能低于10天，最好服用14天。

5.如果發生藥物過敏或有其他明顯的身體不适，立即停藥并就醫。

十一、預防

即使成功根除了，也不是終身無虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛生。

傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險的因素。

分餐制，在我國推廣不太現實；

不親吻，更不可能（我們可以拒絕别人親吻我的孩子）

疫苗據說已經研制出來了，但到臨床不知道是驢年馬月的事；

所以，預防也隻有靠自己了~~

關鍵是管好病從口入這一關，想必大家都知道該怎麼做。不再贅述。

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