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　　科學避孕快樂生活婦科專家訪談回顧

　　訪談專家：劉春蘭

　　避孕主要是對幾個環節進行阻斷：一使用外用避孕工具如避孕套、避孕隔膜阻止精子和卵子相遇；二輸卵管或者輸精管的結紮，抑制排卵；三吃避孕藥使得精子和卵子不能相遇；四宮内放置節育器防止受精卵着床。對于已經生育過的婦女來說，我們建議放置宮内節育器。對于剛結婚的女性，我們一般主張用安全套避孕（避孕套現在基本上都稱之為安全套）。因為安全套除了有避孕作用外，還可以預防一些疾病，尤其是在那些高危人群比如有性病、艾滋病的人中有非常好的預防作用。另外初婚近期不準備要孩子的人，也可以吃避孕藥。現在的藥物激素含量比較低，對身體的影響很小，在西方國家避孕藥用的比較多，而我國因為受傳統影響，大部分人不能接受這個方法，一般不做計劃生育工作的包括一些大夫都認為吃避孕藥有害，其實如果能正确使用避孕藥，不但可以達到避孕作用，還可以預防一些疾病，如月經量比較多的能明顯減少經量，可以糾正貧血；可以減少盆腔炎、卵巢癌的發生等。避孕藥分長效和短效。長效避孕藥成分主要是雌激素，吃進去之後藥物儲存到脂肪内慢慢釋放，作用持續時間相對較長，可以一個月吃一次。但它的缺點是可能會引起月經紊亂；不能突然停藥，需要用短效避孕藥過渡一下。停藥三個月以後才可以懷孕。短效避孕的主要成分是雌激素和孕激素。避孕1号、避孕2号裡面含的雌激素量比較大，達到0.35毫克，現在量在逐漸減少。第三代避孕藥以孕激素為主，我們建議使用媽富隆和敏定偶，這兩種藥副作用比較少。現在普遍比較推崇用短效避孕藥，短效避孕藥停藥之後可以直接懷孕，不影響胎兒。世界衛生組織有這方面的報道。無論長效還是短效都有适應證，并不是什麼人都可以用避孕藥。如果月經量偏少，就不适合用避孕藥，因為使用避孕藥後月經量更少，可能引起閉經。心髒、肝腎功能異常、脂肪代謝、内分泌等異常的都不适合用避孕藥。長效避孕藥一個月吃一次，一般在月經第一天開始服用，服完之後停藥三到五天來月經，月經紊亂的人可以起到調整月經周期的作用。當然因為副作用比較大，現在用的不多。短效的每天都要服用，一定不能漏服，一旦漏服，第二天可以補上一粒。用藥後如果月經前半期出現了出血的情況，可以到醫院就診，加用少量的雌激素。如果月經後半期出血增加一片藥物，一定不能漏服。用藥後如果停經一個月問題不大，連續停三個月則停藥，到醫院咨詢一下醫生。除了口服避孕藥以外還有一種皮下埋植的針劑，埋的時候左上臂要做一個小切口，扇形放在皮下。有效期是五年，五年之後一定要取出來，否則達不到避孕效果。它含單一孕激素，對哺乳期要求避孕的婦女可以使用。哺育期的婦女吃避孕藥對嬰兒不利，另外影響乳汁分泌，皮下埋植不影響哺乳。用了藥可能有一些副作用，有人會出現出血。如果有出血一定要看醫生，需要用一些藥物來治療。孕激素也有一定的适用範圍，如有内分泌問題、脂肪代謝問題比如糖尿病就不适合用。現在還有緊急避孕藥，所謂緊急避孕藥是指在沒有防護的情況下發生了性行為，為了防止懷孕而加用的。隻能偶爾使用，不能作為常規的避孕方法。藥物要在72小時之内服用，按照說明。最近也有好多人用了之後效果不好避孕失敗，可能跟不同的藥物有關系。一般如果到醫院裡，我們推薦用米非斯酮，是處方藥。比較米非斯酮10毫克和用25毫克的緊急避孕效果，它們之間沒有明顯的差異，所以我們主張小劑量使用，以減少藥物的副作用。服用緊急避孕藥可能引起月經紊亂，如出血或者月經推遲，一旦出現這些情況要到醫院及時就診。

　　市面上有一種監測排卵的試紙，即在非排卵期呈現一個顔色，排卵期時呈現另外一種顔色。需要每天測一次，如果是陽性預測24小時可能要排卵了，避開這個時間，受孕機率就小了。這種試紙不是為了避孕而是為了受孕，是指導不孕症病人受孕的，不過有些人可能把它用來指導臨時避孕了。目前任何一種避孕方法都不是很完美的，達不到人們想象的要求。科學家們一直在研究這方面的問題，希冀發現一個一勞永逸的方法，省去了天天吃避孕藥的麻煩，省去了皮下埋植的副作用。現在很多人在研究避孕疫苗，像乙肝疫苗一樣打進去産生抗體就不會懷孕了，或者過一段時間抗體消失了再懷孕。

　　問：我今年22歲，不小心懷孕了。這是第一次懷孕，時間沒有超過40天，我們不打算這麼早要小孩，想去做藥物流産。但是聽說藥物流産之後會影響生育，現在不知如何是好，請專家能夠給一個解答。劉春蘭答:一般來說，如果情況允許的話，我們盡量勸第一次懷孕還是留着，無論是藥物流産還是人流都有副作用，比如月經不調，盆腔炎這些情況都有可能出現。不過藥物流産相對痛苦小一些，也比較方便，保密性比較好。現在，年輕的尤其是未婚的女孩子都願意選擇藥流。藥流也有不好的地方，有效率低，可能隻能達到90％，流不下來，要再做人工流産，流得不幹淨也還要做手術。另外可能出血時間比較長，平均14天有的更長，這也是臨床上亟待解決的問題。到底做人流還是藥流，要根據孕周的大小，如果孕周符合做藥流可以選擇藥流，如果不能做藥流可以做人流。但是做藥流要有這種思想準備，流不幹淨還要再次手術的。問：2002年藥流後做過刮宮手術，現在近三個月想要孩子，一直未孕，醫院檢查是子宮後位，醫生建議做輸卵管疏通術，有沒有必要做這個手術？做完這個手術之後對身體有害嗎？劉春蘭答:輸卵管疏通術是想了解一下輸卵管是否通暢，在基層單位可以做輸卵管通液，方法比較簡單，但缺點是不能了解到底是哪側輸卵管通還是哪側輸卵管不通，或者輸卵管哪段通哪段不通。先做輸卵管通液了解一下，如果确實在輸卵管通液情況下液體外溢比較大，阻力比較大，那就再做子宮輸卵管碘油照影，看看輸卵管到底哪個部位不通。不過你剛最近三個月想要孩子，還可以再等等，不一定馬上就做手術。在沒有避孕措施一年未懷孕的情況下才能診斷為不孕，隻有20％的人可能是不孕。有時候一年之後還可以受孕，現在不能這麼早下結論。子宮後位可能會影響受孕，尤其如果丈夫精子活動力比較差的情況，可能會受一定影響。性生活時可以擡高臀部改變一下位置。問：幾年前我做了一側卵巢腫瘤手術，是良性的切了一半，前一段檢查出又一個腫塊，是不是還要做一次這個手術？我現在想要小孩，這個病是不是影響以後的生育？劉春蘭答:幾年前做卵巢腫瘤手術是良性病變，現在又發現了腫塊是在同一側嗎？卵巢腫塊還是要到醫院看一下是囊性還是實性的，囊性良性比較多，實性惡性比較多，首先做一下檢查吧。囊性腫瘤相對來說治療比子宮肌瘤要積極一點，如果超過五公分以上建議最好手術。手術之後會不會影響生育？有可能，如果真是腫瘤很大的話可能全部切除卵巢，如果腫瘤不大可以保留卵巢組織。問：我想上環，但檢查說宮頸松不适合上環，我能否考慮用這種方式避孕？劉春蘭答:宮頸口脫落可能不适宜上環，不過宮内節育器有不同的形狀，有一種環固定式的，固定在宮壁上，對于宮頸口松馳的比較好。大夫如果說不宜上環可以有其它方式，避孕藥、安全套。不過用安全套要注意，有可能發生以外造成避孕失敗。

　　問:什麼樣的人适合用宮内節育器這種方式來避孕？很多剛結婚暫時不想要小孩的人也想用這種方式避孕，無論是避孕套還是吃避孕藥很麻煩，放置宮内節育器是不是很适合？劉春蘭答:對于未生育過的人，我們一般建議最好别放宮内節育器，因為放在盆腔裡面可能會引起經期延長，有部分人腰疼，也有點滴出血。做手術也可能引起感染，另外現在的環宮内節育器有一個尾絲，上了宮内節育器有可能引起盆腔炎症、子宮内膜炎症，我們一般還是建議生過孩子以後放置宮内節育器。宮内節育器有五年的，有十年的，要根據使用周期來換宮内節育器，不是一勞永逸的。有種圓形不鏽鋼的環屬于惰性宮内節育器，很多人一輩子甚至死亡還都放在宮腔裡面。也有很多人絕經六七年了才來取環，這樣有點晚了。要根據節育器的年限取環，如果沒有到達年限，但是已經開始絕經了，還是希望在半年到一年之内把環取出來，以免以後陰道出血搞不清楚到底是子宮本身病變還是宮内節育器造成的。

　　問：我想問避孕藥是不是會影響生育？劉春蘭答:避孕藥主要是抑制排卵，停藥後可以恢複，不會影響生育。因為藥效是短效的。

　　問：我妻子想采用避孕藥的方式避孕，現在有了一個一歲半的小孩。合适嗎？劉春蘭答:可以考慮用避孕藥，但是最好到醫院咨詢一下大夫，另外看看符不符合用藥的條件。如果有肝病、腎病則不能用，還是在醫生指導下用藥。

　　問：我今年41歲，一月份由于節育環下移而取出，化驗子宮内膜增生。從摘環之後月經不正常，特别是在和先生同房的時候出好多血，但不是每次都出血。性交深的時候出血。我是不是得了什麼病？劉春蘭答:子宮内膜增生可能會引起出血，這個病理報告增生還是良性病變，應該問題不大。另外，有出血除了考慮宮腔子宮内膜病變還要考慮是否宮頸病變，建議做一下宮頸防癌CCT或者TCT檢查。也可以借助B超了解一下子宮内膜厚度，如果子宮内膜厚度很厚的話可以刮。問：我3月5号做的藥流手術，做完七天之後血沒有了，做彩超說幹淨了。4月10号來了月經，現在20号，還是有少量類似血液的分泌物，顔色比較淡，這是什麼原因？劉春蘭答:藥物流産本身就是通過藥物作用，所以可能會引起流産以後的月經不調，如果B超示宮腔裡面沒東西，子宮内膜沒有很好修複可能出現陰道出血，量不多。可以觀察觀察，必要的時候可以加一些雌激素，最好到醫院在醫生指導下用藥。

　　問：長期吃媽富隆有副作用嗎？劉春蘭答:應該沒有副作用，使用一段時間之後可以停一下，讓卵巢恢複一下排卵功能然後再用。可能偶爾個别人會有肥胖，臉上出現色素。問：我兩年前上環避孕，今年二月份帶環懷孕了，做人流之後少量出血。去醫院把環取掉了，可還有少量出血，這是什麼原因？有适合我這類人的避孕方法嗎？劉春蘭答:建議查一個血βHCT，弄清楚到底是宮腔出血還是宮頸的問題，另外可以做病理化驗檢查一下。

　　問：我是乙肝小三陽，如何避孕？劉春蘭答:如果要吃避孕藥對身體還是有一定的影響，引起肝功能異常。這種人最好還是别用避孕藥，可以用其它的工具如避孕套，也可以上宮内節育器。問：如果大三陽一定不能吃避孕藥嗎？劉春蘭答:小三陽、大三陽最好都别吃，正常人沒有受到傷害的肝髒吃藥不會有什麼事，受到傷害的肝髒可能暫時表現不出來，但長期吃藥可能會引起藥物性肝髒損害。問：安全期真的安全嗎？劉春蘭答:不安全。月經規則的婦女一般排卵在月經前14天左右，有人可能13天，有人可能15天，但易受受環境、情緒等因素的影響，不是我們想象肯定在那段時間排卵。我們不建議用安全期進行避孕。

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