羊水栓塞怎麼引起的

　　目前醫學界對羊水栓塞的緻病原因仍不清楚，可能與羊腔膜内壓力過高、血窦開放、胎膜破裂等有關：

　　1、血窦開放

　　分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血窦破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤後血窦進入母體血循環。剖腹産或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附着處血窦進入母體血循環，發生羊水栓塞。

　　2、羊腔膜内壓力過高

　　臨産後，特别是第二産程收縮時，羊膜腔内的壓力升高(可達100-175mmHg），且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環。

　　3、胎膜破裂

　　大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂以後，羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環中。剖腹産時，羊水可從手術切口處進入母體血循環。

　　綜上所述，高齡初産、經産婦、子宮收縮過強、急産、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹産等是羊水栓塞的誘發因素。

　　羊水栓塞的搶救流程

　　羊水栓塞一旦确診，應立即搶救産婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為：改善低氧血症、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。

　　1、抗過敏

　　在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏。如果産婦出現過敏性休克，則應該用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。

　　2、改善低氧血症

　　（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現呼吸困難、發绀者，立即面罩給氧。專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正确有效及時完成治療計劃。

　　（2）解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施。

　　3、抗休克

　　（1）擴容：即為補充血容量，在搶救過程中，應盡快輸新鮮血以補充血容量。

　　（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準确地測定出血量，并觀察血凝情況，特别護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

　　（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

　　4、預防感染

　　防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正确使用對腎髒毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、防治急性腎功能衰竭

　　羊水栓塞時受累器官除肺與心髒外，其次便是堅腎髒，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

　　6、産科處理

　　（1）分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨産而發生時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙後，盡快結束分娩。

　　（2）第一産程發病：此時胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹産手術前的準備，行剖腹産結束分娩。

　　（3）第二産程發病：宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助産，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數可經陰道分娩。

　　（4）對子宮的處理：産後對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前後準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血窦的出血，控制病情不再繼續惡化。

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