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肛瘘在什麼情況下容易得

生活 更新时间:2025-02-06 05:52:21

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肛瘘是屬于肛腸疾病中最為常見的一種疾病,而且也是比較嚴重的一種,你知道什麼是肛瘘嗎,在日常生活中肛瘘為什麼不能自愈呢,如何預防肛瘘的情況發生呢,帶着這些問題一起來文章中尋找答案吧。

肛瘘(anal fistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道,由内口、瘘管、外口三部分組成。内口常位于直腸下部或肛管,多為一個;外口在肛周皮膚上,可為一個或多個,經久不愈或間歇性反複發作,是常見的直腸肛管疾病之一,任何年齡都可發病,高峰年齡段在20~40歲,男性明顯高于女性,男女比例約為5:1,和性激素有關。嬰幼兒發病也不少見。

引起肛瘘的原因有很多,最常見的是腺源性肛瘘,90%肛瘘由此發生。腹瀉、便秘、疲勞、抵抗力下降是其常見誘因。臨床上還常見因為痔瘡、肛裂等肛周疾病,還有結核、克羅恩病等結腸疾病,引起的肛瘘,這類肛瘘在處理的時候,更注重對原發病的治療。另外還有醫源性肛瘘、傷源性肛瘘,因肛門檢查、手術治療、誤吞魚骨、雞骨、棗核,引起肛管損傷,進而感染蔓延擴散形成肛瘘,較少見。

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注:肛瘘的内外口及瘘道

肛瘘有哪些症狀?

肛周皮膚上可見外口,以單個常見,呈紅色乳頭狀隆起,擠壓時有膿性或膿血性分泌物排出。肛門流膿、流糞是主要症狀,新生瘘管流膿較多,分泌物刺激皮膚而導緻肛門周圍皮膚瘙癢或濕疹形成。較大較高位的肛瘘,可有糞便或氣體從外口排出。平時肛瘘患者疼痛不明顯,當外口阻塞或假性愈合,瘘管内膿液積存,可緻局部腫脹疼痛,甚至發熱。而膿腫反複發作,也可潰破出現多個外口。很多患者還可觸及肛緣條索狀硬塊。

肛瘘患者一般無全身症狀,複雜而病程長的可又排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等症狀,繼發感染時,可有不同程度的發熱、乏力等全身中毒症狀。瘘外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘘,因瘘管位于括約肌外,不受括約肌控制,常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激,使肛門部潮濕、瘙癢,有時形成濕疹。當外口愈合,瘘管中有膿腫形成時,可感到明顯疼痛,同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀,膿腫穿破或切開引流後,症狀緩解。上述症狀的反複發作是瘘管的臨床特點。外口的數目及與肛門的位置關系對診斷肛瘘很有幫助:外口數目越多,距離肛緣越遠,肛瘘越複雜。

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引起肛瘘的原因有哪些

一、細菌感染

由于肛管直腸部位是“排污”的重要通道,細菌非常容易侵入肛隐窩、肛門腺導管和肛門腺體,造成感染發病,逐漸形成膿腫,破潰而為肛瘘。

二、肛周膿腫

肛周膿腫是導緻肛瘘的主要因素之一。由于糞便滞留肛隐窩,引起肛腺炎,導緻肛周膿腫,患者常不予以重視,肛周膿腫破潰後,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和切口也縮小,腔壁形成結締組織增生的堅硬管道壁,即成瘘管,肛瘘由此形成。

三、結核杆菌、放線菌

感染形成膿腫,克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘘。

四、直腸肛門損傷、外傷

來自消化道的骨性異物、金屬、肛表及肛門窺器檢查損傷肛管直腸,細菌侵入傷口即可引起肛周膿腫,不及時治療,都可導緻肛瘘。

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如何診斷肛瘘?肛瘘需要做哪些檢查?肛瘘是如何分類的?

肛瘘的診斷有三要素,即:内口,外口,瘘管管道。診斷肛瘘還有一個關鍵:弄清瘘管與肛門括約肌的關系。三要素中,内口和瘘管最重要,有時候外口還沒完全形成。而内口和瘘管以及它們和肛門括約肌的關系,将直接決定肛瘘的具體分型、治療難度和療效。臨床上常見的檢查方法,最簡單最常用也是最重要的就是體檢,尤其是肛門直腸指診,結合索羅門定律(Salmon's Law),可對大多數肛瘘進行診斷。而對于高位複雜性肛瘘,在體檢的基礎上,可通過腔内超聲,窦道造影,磁共振,螺旋CT三維重建等輔助檢查來明确。

附:索羅門定律:即,于肛門兩側坐骨結節間畫一條橫線,如果外口位于此線前方,且距肛門不超過5cm時,則管道多較直,内扣居于同方位齒線上,與外口相對。如果外口位于此線後方,則管道彎曲不直,内口多位于肛門後中位齒線上,不與外口相對。見下圖:

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肛瘘的分類方法很多,臨床較為常用有兩種。一種是按瘘管位置高低分類方法,第二種是按照瘘管在括約肌的走形分類。①低位肛瘘:瘘管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘘(隻有一個瘘管)和低位複雜性肛瘘(有多個瘘口和瘘管)。②高位肛瘘:瘘管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘘(隻有一個瘘管)和高位複雜性肛瘘(有多個瘘口和瘘管)。如圖:

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肛瘘久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。

肛瘘為什麼不能自愈

1、内口的存在主要是由于膿腫已經破潰或者說已經切開引流了,但是原發感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在,腸腔内容物還可從内口繼續進入瘘管;所以是完全沒有辦法自愈的。

2、肛門部不能靜養,膿腔不易粘合:排糞、排尿時,因括約肌收縮或因炎症刺激肛門括約肌,使肛門括約肌經常處于痙攣狀态;

3、腸腔中的糞便、腸液和氣體依舊會持續的進入瘘管,然後刺激管壁,迫使管壁結締組織增生變厚,管腔難以閉合;正因為難以閉合,又怎麼可能導緻肛瘘自愈呢。

4、膿腔引流不暢,或外口縮小,時閉時潰,膿液蓄積腔内,導緻膿腫再發并穿破而形成新的支管或瘘道;

5、管道多在不同高度穿過肛門括約肌,括約肌收縮阻礙膿液排出,以緻引流不暢;

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肛瘘不治療,會有什麼結果?

首先,肛瘘流膿流水,污染内衣,造成病菌滋生,可誘發肛門濕疹、肛門瘙癢等其他肛腸疾病,給患者工作、生活帶來不便;其次,瘘管會随着時間的推移而逐漸增加,形成高位複雜性肛瘘,後者手術治療成功率明顯下降,切手術易造成肛門失禁等後遺症。另外,臨床證實,肛瘘久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。

特别是肛瘘反複發作超過十年以上的患者,最容易癌變,國内已有許多肛瘘癌變的病例。因此說,肛瘘一旦發生,隻要有症狀,都應該手術。到目前為止,還罕見非手術方法能治愈肛瘘。所以,一旦出現肛瘘症狀,應及早到正規醫院接受檢查和治療,以免延誤病情,造成後悔不及的不良後果。臨床上不乏見到有患者因為久拖不願手術,半邊屁股都被瘘空的案例,晚期手術不僅過程痛苦,恢複時間超長,而且康複之後肛門會嚴重變形,不但影響美觀,而且影響肛門排便功能。

治療肛瘘的方法有哪些?為什麼要重視肛瘘的首次治療?

手術即是首選治療。肛瘘手術治療的主要理念基于:1、切除整個瘘管組織2、移除括約肌間感染的肛隐腺組織3、關閉内口。注意要保留肛管直腸環,防止肛門失禁。傳統的手術方式包括瘘管切除、瘘管切開、挂線療法等。這些方式共同的缺點是創傷大、愈合時間長、部分患者可出現肛門功能受損,甚至大便失禁。

因此,新的肛瘘微創手術方式在近幾年不斷被應用于臨床,例如直腸粘膜瓣内口修補術、經括約肌瘘管結紮術、肛瘘填充物封堵肛瘘。這類手術創傷小,對肛門直腸功能影響少,但是肛瘘微創的文獻報道的治愈率各家不一緻。總體來說不如傳統的成功率高。鑒于肛瘘的不可自愈的特點,保守治療效果僅用于控制感染,減少疼痛、瘙癢等對症治療。

因肛瘘手術導緻的醫療問題比其他任何手術更容易使外科醫生遭受責難。在美國,結直腸外科醫生最常被訴諸于法律的原因之一,就是肛瘘手術引起的控便功能失調,甚至是在手術操作無差錯的情況下。所以外科醫生要盡可能詳細說明手術風險的原因。顯然,最有機會提供最好療效、最少并發症和最小功能喪失的是首次治療病人的醫生。所以,對于肛瘘患者,首次治療,選擇一家有實力的醫院,選擇一名有豐富經驗的醫生,就顯得非常重要。

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肛瘘的微創手術有哪些?

(1)LIFT手術:又稱括約肌間瘘管結紮術,該術式的特點是經内外括約肌間入路,有效的保留了内外括約肌。優點是在不損傷肛門功能的前提下治愈肛瘘。缺點是操作繁瑣,仍然存在複發率高的問題。後來又出現了一種叫BioLIFT的術式,它采用生物補片對外瘘管進行填塞,利用生物材料在兩瘘管斷端間形成一個物理屏障,且該材料具有一定的抗感染能力,無排斥性,能與宿主結構很好融合,從而提高手術的成功率,減少愈合時間。

(2)肛瘘栓填塞術:利用豬小腸黏膜制作的生物材料通過填塞的方法治療肛瘘,該方法具備微創、不損傷肛門括約肌等優點。但如果經驗不足,複發率相對較高,費用昂貴,臨床多用于低位肛瘘。

(3)生物膠粘堵術:使用人類纖維蛋白原及其複合物制成的生物膠來促使瘘口閉合。優點是操作簡便、不損傷括約肌、可多次采用,失敗後不影響其他治療方法。缺點是失敗率高。比較适合治療初發性肛瘘。

(4)吻合器直腸黏膜切除(PPH)術:該手術是治療痔瘡的常用的微創手術,通過技術改良,可适合于治療内口在齒線以上的高位括約肌上或括約肌外肛瘘。該術式的優點是操作簡便、微創、不損傷括約肌、有效保護肛門功能,術後恢複快、痛苦小。缺點是費用昂貴。其他的微創手術還有黏膜(皮)瓣推移術等,雖然微創手術目前還存在着一些問題,但依靠豐富的經驗,謹慎合理地選擇手術方式,規範地進行手術操作,以上手術對肛瘘均可以有滿意的療效。

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高位肛瘘應盡早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

肛瘘術後會出現哪些情況?對病人有什麼不良影響?

肛瘘手術常見有出血,尿潴留,創面假性愈合等。術後創面有少量滲血很常見,一般不用處理,隻有當出血量多的時候,交于醫生處理。術後排尿困難,尤其是老年前列腺肥大病人,較多見,可通過藥物、導尿等處理。創面假性愈合常常由于患者不正規換藥引起,或是在術後過早過多地吃了鴿子肉、甲魚等高蛋白食物所緻。有些是屬于病人“體質性因素”所形成。假性愈合需要重新修剪,是引起肛瘘複發的一個重要原因。有些高位複雜性肛瘘患者,尤其是手術後不愈合再次手術者,可能産生不同程度的肛門失禁,包括糞便污染衣物、稀便較難控制等,因此,複雜性的肛瘘尤其是高位的肛瘘,需要盡早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

肛瘘有哪些複發原因?

肛瘘複發有以下幾方面的原因:1、很多不專業的醫師往往找不到正确的内口,隻是把表面的瘘口消除掉,而沒有解決最關鍵的内口,或者沒有把同時伴發的支管一起切除,緻使肛瘘一再反複發作。2、有的患者或者醫生對手術後換藥不夠重視,術後沒有及時定期換藥,肛門部不能得到很好的清潔,使術後創面引流不暢,或者伴創面感染,造成創面不愈或假性愈合,最終導緻肛瘘複發,甚至變得比初發時還要複雜很多。3、一些特殊疾病引起的肛瘘,如克羅恩病、結核等。

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生活中應該如何預防肛瘘?

(1)防治便秘和腹瀉,對預防肛周膿腫和肛瘘形成有重要意義。

(2)及時治療肛隐窩炎和肛乳頭炎,以避免發展成肛周膿腫和肛瘘。

(3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病,如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結核等。

(4)如肛門灼熱不适,有下墜感,要及時診治。

(5)建立正常的生活内容(膳食平衡),積極鍛煉身體,增強體質,養成良好的排便習慣,每日排便後坐浴,保持肛門清潔,對預防感染有積極作用。

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