産後出血的預防

　　加強圍生期保健，嚴密觀察及正确處理長城可降低産後出血的發生率。

　　1、重視産前保健

　　（1）加強孕前及孕期婦女保健工作，對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應積極治療後再受孕，必要時應于早孕時終止妊娠。

　　（2）具有産後出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統疾病或其他異常情況時，應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有産後出血史的，應提早住院分娩。

　　（3）增加女性對生育知識的了解程度，減少人工流産次數。

　　2、加強産後觀察

　　為防止分娩12小時以後的出血情況，産後應在産房内由助産士觀察2小時，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時後如無異常才能回到母嬰同室休息。

　　3、提高分娩質量

　　幫助産婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導正确的分娩方式，使産婦順利的自然分娩。

　　晚期産後出血的原因

　　1、胎盤、胎膜殘留

　　最常見的病因，多發生于産後10日左右，黏附在子宮腔内的小塊胎盤組織發生變性、壞死、機化，可形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，基底部血管開放，引起大量出血。

　　2、子宮胎盤附着部位複舊不全

　　胎盤娩出後，子宮胎盤附着部位即刻縮小，可有血栓形成，随着血栓機化，可出現玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附着部位邊緣有内膜向内生長，内膜逐漸修複，此過程約需6-8周。如果胎盤附着面複舊不全，可是血栓脫落，血窦重新開放，導緻子宮大量出血。

　　3、蛻膜殘留

　　産後一周7天内正常蛻膜脫落并随惡露排出，若蛻膜剝離不全或剝離後長時間殘留在宮腔内誘發子宮内膜炎症，影響子宮複舊，可引起晚期産後出血。

　　4、感染

　　以子宮内膜炎為多見，炎症可引起胎盤附着面複舊不全及子宮收縮不佳，導緻子宮大量出血。

　　5、剖腹産手術子宮切口裂開

　　多見于子宮下段剖腹産橫切口兩側端，其主要原因有感染與傷口愈合不良。

　　（1）子宮切口感染：①子宮下段切口裡陰道口較近，增加感染機會，細菌感染宮腔；②手術操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機會；③産程過長；④無菌操作不嚴格。

　　（2）縫合技術不當：出血血管結紮松弛，尤其是切口兩側血管回縮，形成血腫；有時縫紮組織過多過密，切口血循環供應不良，均影響切口愈合。

　　（3）切口選擇過低或過高：①過低，宮頸側以結締組織為主，血液供應較差，組織愈合能力差；②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，影響愈合。

　　6、腫瘤

　　産後滋養細胞腫瘤或子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期産後出血。

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