必須盡快明确昏迷的病因！

作者丨wogenghong

來源丨醫生站

中午時分，120救護車再一次打斷了我難得的小憩，一位六十多歲的老年女性患者被推進了搶救室。

“醫生，快看看我媽，不知怎麼就突然不省人事了！”站在我面前的青年男子露出急切又無助的眼神。

我急忙小跑到老人家床旁，隻見她神志昏迷，呼吸急促，面色蒼白，大汗淋漓。我心中瞬間有一種不祥的預感：在我所接診的患者中，神志昏迷，伴有呼吸急促的患者大多數是奪命鎖魂的重症。

“張小護，趕緊上心電監護！”我立刻吩咐道。

張小護手腳麻利地為患者扣上吸氧面罩，接上心電監護，帶上血氧夾，測量血壓，很快監護儀就出現了令人不安的數字：HR:101次/分，SPO₂:97%，BP:189/99mmHg，RR:26次/分，快速的心率及過高的血壓提示患者病情嚴重，但幸運的是血氧飽和度尚且維持在相對正常的範圍内。

隐藏在昏迷背後的殺手到底是誰？

“老人家怎麼會突然不省人事，當時有什麼不舒服麼？”我嘗試詢問眼前的青年。

“我媽11點多在家幫忙搬東西，被發現時已經暈倒在地面，怎麼都叫不醒，就趕緊送醫院來了。”

“暈倒在地面，有摔到頭麼？”我特意檢查了患者頭部。

“應該沒有，被發現時我媽就趴在地面上，不像是摔到頭的樣子。”

“平時有什麼不舒服麼？”我一邊繼續追問，同時查體，确定全身卻無明顯外傷痕迹。

“我媽平時都挺好，沒什麼毛病。”

我再次确認心電監護上的數字，這麼高的血壓，一定要再次确定有無高血壓病史。

“我媽很少生病，從來沒住過院，不會有高血壓的。”他不加思考地回答。

事實上，這名患者既往肯定有高血壓病，因為随後反複測量血壓都超過140/90mmHg，隻是眼前的家屬不知道罷了。

我們遇到過不少患者将沒有症狀等同于沒有患病，往往在病入膏肓時才到醫院醫治，因此而失去最佳治療時機。

仔細的查體後，事情終于有了一些眉目：昏迷的神志，強直的脖子，陽性的巴氏征都指向腦部疾患，結合這麼高的血壓，極有可能為腦出血，隻是在沒有充足證據和十足的把握之前，我自然是不能說出自己内心的推測。

于是我趕緊給患者申請了頭顱CT檢查，馬不停蹄地護送她去CT室，并順利完成了檢查。

然而，電腦上卻出現我最不願意看到的一幕：廣泛蛛網膜下腔出血！

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。

引起腦蛛網膜下腔出血的常見病因有：顱内動脈瘤（占50-85%）、腦血管畸形、腦底異常血管網病、血液病、顱内腫瘤、凝血障礙性疾病等。

而患者次日的頭顱CTA提示了：雙側大腦後交通起始段動脈瘤。

頭顱CT結果回報後，心情沉重的我反複向家屬交代病情危重及不良的預後。

“平時好好的，怎麼會突然腦出血呢？”他顯然一時難以接受這樣的事實。

平時好好的，事實真的如此嗎？

事實上，面前的這位青年男子經常在外工作，根本不知道自己母親的健康情況，随後趕到的女兒才道出患者半年前曾多次測量血壓高達180mmHg，甚至早已有頭暈頭痛等症狀，隻是患者不願意到醫院就診。

“為什麼得了高血壓，就會腦出血呢？”家屬們對此仍有滿滿的疑惑。

蛛網膜下腔出血的危險因素主要是導緻顱内動脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發性動脈瘤等。

而這位患者發病時正在搬東西，由重體力活引起血壓升高，這無疑對顱内動脈瘤破裂起到了推波助瀾的作用。

昏迷的診斷流程

昏迷是意識障礙的嚴重階段，表現為意識持續的中斷或完全喪失，對内外環境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而産生意識喪失和随意運動消失，并對刺激反應異常或者反射活動異常的一種病理狀态。

昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重症，因此必須盡快明确昏迷的病因。可根據患者發病時有無神經系統症狀、腦膜刺激征和腦脊液（CSF）改變，來查找昏迷的病因，可明确病變性質，有利于快速處理。

1、有神經系統症狀，結合病史判斷，如下圖所示：

（點擊可查看大圖）

2、有腦膜刺激症狀，顱内壓升高，結合腦脊液判斷，如下圖所示：

（點擊可查看大圖）

3、無神經系統症狀與體征，結合血糖及生化判斷，如下圖所示：

（點擊可查看大圖）

作者有話說

這個世界上，沒有人會無緣無故突然患病，如果她能盡早來到醫院診治，平時積極控制血壓，或許就不會出現腦出血。

可惜這個世界上，從來不存在如果。

最後，我想說的是：每個人無論健康與否，都應定期體檢，有問題時盡早就醫。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!