創傷性失血休克要怎麼辦

　　嚴重創傷失血性休克的病人，因為急性微循環灌流不足，細胞缺氧，導緻全身重要髒器的功能障礙，這些病人多傷情複雜，并發症多，病死率高。我院自1995～2000年共搶救嚴重創傷性失血性休克病人16例，現将急救護理體會報告如下。

　　急救處理

　　1、止血、止痛、包紮

　　①止血：在創傷中主要因大出血而引起休克，首先要控制出血量是創傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包紮止血。

　　②止痛：疼痛可引起休克，在必要時可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

　　2、迅速建立有效靜脈通路

　　創傷性出血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立兩條靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應及時靜脈切開。一般選用一條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液，還可輸一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等，另一條則可及時輸入各種搶救藥品。

　　3、保持呼吸道通暢

　　迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌後墜可用舌鉗夾出。必要時立即進行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善缺氧狀态。

　　護理體會

　　1、及早發現休克早期症狀

　　①神志與表情：

　　創傷和失血早期，機體代償功能尚好。病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，随着休克加重，進入失代償期，病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷，表示病情惡化，因此，要嚴密觀察病人神志與表情。

　　②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：

　　休克初期，脈搏加快，随着病情的進展，脈搏細速出現心率不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。因此，嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。在搶救過程中，每隔15～30分鐘測量血壓——次，并作好記錄，直至血壓穩定後，可減少測量次數。在休克晚期，應每隔5—10分鐘測血壓—次，直至穩定。

　　③呼吸及尿量監測：

　　大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現呼吸加深加快或變淺不規則，并出現鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎髒毛細血管灌流量的—項重要指标之一。本組病人在挽救中，一律放置導尿管，并每小時測量一次尿量，如每小時尿量少于20ml，說明腎髒血液灌流量不足，提示有休克。如經搶救治療後每小時尿量恢複至30ml時，為休克緩解的一個重要指标，因此，在搶救的過程中，嚴格認真監測尿量極為重要。

　　④體溫：

　　休克病人體溫一般偏低，如病人突然體溫升高表示有其它感染，要及時報告醫師。

　　2、加強基礎護理

　　休克病人應給予保暖，避免受寒，以免加重休克，當病人體溫過低時，應增加室溫，增加被服。室溫保持在18～20℃，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量，維持适當的舒适，減少不必要的活動，讓病人充分休息。

　　多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷，骨折、腹部髒器破裂等，需及時手術止血及清創等。對需手術的病人，應在抗休克的同時，做好必需的術前準備，如青黴素、普魯卡因、TAT試驗、備皮、配血，協助有關輔助診斷，—切護理操作均要快而準确。

　　3、藥物治療的護理

　　休克病人應用心血管活性藥，應從低濃度慢速開始，每5分鐘監測一次血壓，待血壓穩定後改為每15～30分鐘監測—次，并按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數，使血壓維持在穩定狀況。在用藥同時嚴格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。

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