Q:先問諸位友友一個問題：你們覺得與痛風鬥争的過程中，最難的地方是哪裡？

A:答：尿酸降不下來啊，要麼就是不知道啥時候就發作了，老受罪了！

沒錯，痛風治療的重點在于降尿酸和預防急性發作，而難點在于尿酸降的是否規範、合理。

關于什麼時候開始降尿酸、如何降、降到什麼程度、怎麼預防發作等問題一直讓大家很是糾結，今天，就給大家劃個重點！

什麼情況需要進行治療？

1；對于痛風反複發作（≥2次/年）、有痛風石、尿酸性關節病和（或）腎結石的痛風患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人或老年人。

而合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等的人群，更需要積極治療。

2；對于無心血管危險因素和心血管疾病（肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540μmol/L，需給予藥物治療；

3；無症狀高尿酸血症合并心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480μmol/L須藥物治療。

血尿酸應控制在什麼水平？

1對于嚴重（痛風石、慢性痛風性關節炎、痛風經常發作）的痛風患者，血清尿酸應低于300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應低于180μmol/L。

痛風石短期存在時是可以溶解的，隻要積極配合治療，讓血尿酸持續達标（＜300μmol/L），痛風石就有望消散。

長期保持尿酸值達标是一個非常困難的事情，需要長期堅持治療，下圖是痛風石患者尿酸達标後25周痛風石完全溶解的病例。

蘇州大學附屬第一醫院風濕免疫科龍現明醫生提供

2無上述情況者，血尿酸目标值一般應持續低于360μmol/L。但不應低于180μmol/L。

治療開始後多長時間監測一次？

1起始治療後每2~4周監測1次血尿酸為宜，直到血尿酸達标。

2尿酸達标後，可逐漸、适當延長監測頻率，3~6個月監測一次。

血尿酸達标後是否可以停藥？

目前沒有觀點支持血尿酸達标後可以停藥。但尿酸達标後可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續達标，如果不得不停用藥物，需加強監測血尿酸。

降尿酸藥物應該如何選用？

降尿酸藥主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排洩的。

目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風管理建議指出，腎功能正常的痛風患者，一線降尿酸藥物推薦為别嘌呤醇，如果通過使用别嘌呤醇無法達到血清尿酸目标值，應該更換為非布司他或促進尿酸排洩藥物（苯溴馬隆等），或者聯合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應更少，耐受性更好。

另外，選用别嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導緻導緻剝脫性皮炎。

降尿酸初期，如何預防發作？

誘發痛風急性發作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國内還是國外指南一緻建議痛風患者初始降尿酸治療時應使用藥物預防痛風發作。

口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0mg/天，輕度腎功能不全無需調整劑量，定期監測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次。

如有禁忌證或不能耐受，可選用NSAIDs，醫師指導用藥。預防治療維持至少6個月。

怎麼預防痛風急性發作？

預防痛風發作也是治療重要目标之一，建議：

1、規律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應用藥物預防發作；

2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食；

3、适量運動，促進代謝平衡和局部血液循環。

生病已經很受罪了，藥物也是一筆不小的開銷。希望大家都能花最少的錢，受最小的罪。

來源：開問醫學

痛風患者用藥注意事項

秋水仙堿早期用于痛風發作時，控制症狀的速度快，腎功能不全時仍為一線藥物，但要減量，因腎功能不全會顯著減少其清除率、增加藥物毒性。多達20%的口服藥物是通過腎髒原樣排洩，而在嚴重腎功能衰竭患者中，秋水仙堿的半衰期是正常腎功能患者的2～3倍。同時，秋水仙堿不能通過透析清除，因此，其毒性在CKD患者中是加劇。引證文獻；百度百科。

别嘌醇（别嘌呤醇）有腎、肝功能損害者及老年人應謹慎用藥。可引起Stevens-Johnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死松解症(TEN)等嚴重的藥物不良反應(SAR),而且很難預防,死亡率達10%～40%。近年藥物遺傳學研究發現SJS/TEN與人類白細胞抗原(HLA)-B基因之間存在強烈的關聯,如别嘌醇（别嘌呤醇）引起的SJS和TEN證實與HLA-B*5801有着明顯的相關性,而且其關聯性具有種族特異性和專一性。HIA-B基因可以呈遞抗原性藥物活化特異性T細胞啟動SJS/TEN的免疫反應,而且T細胞和天然殺傷(NK)細胞可以釋放顆粒溶解素誘導角質形成細胞的廣泛凋亡壞死。據此可以預測個體服用别嘌醇後是否容易引發重症藥疹,指導臨床安全用藥。引證文獻；百度學術。

非布司他具有良好的降低血清尿酸作用,非布司他80 mg/d臨床療效優于非布司他40 mg/d,但早期誘發痛風急性發作的可能性也明顯增加。引證文獻；百度學術。

痛風的病因

造成痛風的本質原因是體内尿酸水平的升高，造成了尿酸鹽在關節和腎髒部位的沉積。通常來說，造成痛風的主要原因包括但不限于：

①飲食原因；吃了太多的肉類和海鮮，暢飲了過多的啤酒之後，人體的尿酸水平升高，就可能造成尿酸鹽沉積；

②肥胖；肥胖導緻的後果是體内尿酸的增加，腎髒無法徹底清除多餘的尿酸；

③服用了某些藥物；這些藥物會導緻體内尿酸水平升高；

④家族史；如果家人患有痛風，那麼你患病的概率也會大大增加。引證文獻；百度百科科普中國。

痛風患者日常生活管理

痛風患者生活方式及飲食推薦：

保持健康體重及腰圍、增加體育運動至中等水平，保持飲水量，避免攝入酒精、含糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物内髒和海鮮。

具體來說，痛風患者應遵循下述原則：

①限酒，特别是啤酒。

②減少高嘌呤食物的攝入，常見高嘌呤水平食物包括：動物内髒、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等。

③減少富含果糖飲料的攝入。

④飲食可食用，餘甘子，茯苓，薏苡仁，赤小豆，肉桂，藏茶，葛根、桔梗、蓮子、馬齒苋、桑葉、山藥，、山楂、栀子、黃精、百合、高良姜、玉竹、甘草、肉桂等。

⑤大量飲水，每日2000 ml以上。

⑥控制體重。

⑦增加新鮮蔬菜的攝入。

⑧規律飲食和作息。

⑨規律運動。

⑩禁煙。

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