血常規是非常常見的一個檢查，除了我們經常關注的有沒有病毒感染或細菌感染外，還可以提示寶寶有沒有貧血。

　　貧血的意思是血液中紅細胞不夠，紅細胞是在我們身體裡負責運輸氧氣給各個器官的，如果它不夠了，器官就會缺氧，缺氧了就不能正常工作。

　　缺鐵性貧血是廣泛影響世界各國的重要健康問題，尤其是嬰幼兒。但也經常看到有的孩子被誤認為是貧血，因為看到的後面參考範圍可能是成人的标準。

　　兒童貧血的界定 生理性貧血：出生後嬰兒生長發育迅速，循環血量迅速增加等原因，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸降低，至2~3月左右血紅蛋白降至100~110g/L左右，出現輕度貧血，成為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性，3個月後紅細胞數和血紅蛋白量又緩慢增加，12~14歲左右達成人水平。

　　6月以下嬰兒由于“生理性貧血”等因素，目前尚無貧血的統一标準；血紅蛋白的正常範圍随年齡、種族和性别也會存在差異。我國小兒血液協會（1989年）建議：血紅蛋白在新生兒期145 g/L，1～4月90 g/L，4～6月100 g/L為貧血。 界定貧血的阈值一般為：血紅蛋白（Hb）或血細胞比容（HCT）小于等于同年齡、同人種和同性别人群相應值的第2.5百分位數。貧血的界定，因不同的種族、年齡和性别等會有所不同。下圖是WHO（世界衛生組織）2011年《血紅蛋白濃度用于診斷貧血和評估其嚴重程度》中的建議：

　　下圖是UpToDate中對高加索人和美國黑人血紅蛋白（Hemoglobin）和MCV（平均紅細胞體積）的參考範圍。參考下圖，是讓大家有個概念，不要以為紅細胞體積偏小就是貧血，因為您看到的化驗單後面一般是預設的一個成人的參考範圍，兒童還是會有差别，貧血主要還是看血紅蛋白的數值。

　　兒童缺鐵性貧血的預防 1、早産兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養（母乳的鐵含量雖低，但生物利用度很高）。純母乳喂養着從2~4周齡開始補鐵，劑量1~2 mg/kg·d元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養的嬰兒人工喂養者應采用鐵強化配方乳。

　　注意：美國建議早産兒出生2周開始補鐵，元素鐵每天2~4mg/kg（最多15mg）。 研究發現不同劑量補鐵量對孩子的血液系統和神經發育結局方面無差異，所以目前最佳補鐵量尚不明确；但如果早産兒不補鐵，兒童發生行為問題的風險可能會增加。 2、足月兒：盡量母乳喂養4~6個月;此後如繼續純母乳喂養，應及時添加富含鐵的食物;必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補鐵。未采用母乳喂養、應采用鐵強化配方乳，并及時添加富含鐵的食物。1歲以内應盡量避免單純牛乳喂養。

　　3、嬰兒：6月齡時，鼓勵每日喂養1次富含維生素C的食物以增強鐵的吸收，例如柑橘類水果、哈密瓜、草莓、西紅柿和深綠色蔬菜。6月齡後，或當嬰兒的消化能力發育充分後，可考慮添加肉泥。肉類中的血紅素鐵比非血紅素鐵生物利用度高，也會促進後者的吸收；建議每日攝入2份富含鐵的食物（如肉泥或強化鐵米粉等）。

　　對于所有12月齡以下的嬰兒，應避免喂食未經改良的（非配方）牛奶或羊奶。 4、幼兒及青春期兒童：注意食物的均衡和營養，糾正厭食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；幼兒盡量采用鐵強化配方乳，不建議單純牛乳喂養。

　　注意：1~5歲兒童：将牛奶攝入量限制為每日不超過600mL，因為幼兒每日飲奶過多會增加鐵缺乏的風險。鼓勵每日喂養至少3份富含鐵的食物(如強化早餐麥片、肉類或豆腐)。

　　兒童缺鐵性貧血的初步評估和治療 支持缺鐵性貧血的臨時診斷：

　　●血常規提示小細胞性貧血(低血紅蛋白濃度、低MCV)

　　●低血清鐵蛋白濃度（5歲以下兒童12μg/L，5歲-不足12歲兒童15μg/L）

　　注意：缺鐵性貧血通常為小細胞性貧血，但小細胞性貧血的常見原因，除了缺鐵，還有地中海貧血。如果有地中海貧血家族史或症狀的患兒，建議評估血清鐵蛋白。 對于貧血的兒童，首先需要評估關鍵病史：

　　●飲食（鐵攝入不足）和其他危險因素（如兒童肥胖、孕期母親貧血、早産或低出生體重、過多的牛奶攝入）

　　●鉛暴露或藥物、毒素暴露

　　●可能造成貧血的其他醫學問題：黃疸或失血（反複鼻出血、肉眼血便或黑便、吸收不良、上消化道疾病、炎症性疾病或其他慢性疾病）

　　●貧血或異常血紅蛋白病家族史（如地中海貧血）

　　确診或疑似缺鐵性貧血的嬰兒和兒童，通過病史等，初步排除了其他貧血的原因，建議補鐵，标準推薦劑量為3-6mg/(kg·d)元素鐵開始治療。為了促進吸收，應在兩餐之間給予鐵劑，并與水或果汁同服，但應避免與奶制品同服。鐵與果汁同服的吸收效果優于與牛奶同服。

　　口服補鐵治療常見的副作用包括腹痛、便秘和腹瀉。但安慰劑對照試驗證實，低劑量補鐵(如3mg/kg)和鐵強化配方奶極少引起胃腸道症狀。極少數情況下需要使用更大的劑量，可能造成一定程度的不耐受。液體鐵劑偶爾會造成牙齒或牙龈灰染。這些影響是暫時的，在服用鐵滴劑後給兒童刷牙和/或用水漱口可避免或最大程度減輕影響。如果兒童在服用液體鐵劑後将手放入口中，則指甲也可被染色。 對于确診或疑似缺鐵性貧血的兒童，除了補鐵治療外，還建議進行膳食調整：建議母乳喂養或鐵強化配方奶喂養，6月齡及以上的嬰兒，尤其是母乳喂養的嬰兒，應确保從輔食中充分攝入鐵，這些輔食包括鐵強化嬰兒米粉、富含維生素C的食物，以及肉泥。對所有12月齡及以上的兒童，每日牛奶攝入量應限制在600mL以下。更高的牛奶攝入量會導緻幼兒鐵缺乏的風險升高。持續性或難治性缺鐵性貧血患兒，應檢查是否有血便。

　　補鐵後療效評估和随訪 所有患兒均應接受随訪實驗室檢查，以确定補鐵治療的療效。如果補鐵無效，需要檢查治療的依從性，并進一步評估以排除貧血的其他病因（如地中海貧血、慢性疾病等），根據情況選擇完善進一步檢查，如血常規、網織紅細胞計數、外周血塗片、血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力、大便隐血、血鉛、血清葉酸和維生素B12等。

　　這些檢查應當在兒童健康且沒有急性或近期疾病征象的情況下進行，因為病毒感染可能導緻血紅蛋白暫時降低。

　　随訪檢查的時機取決于缺鐵性貧血的嚴重程度：對于輕度貧血(Hgb≥90g/L)患兒，應在治療開始後約4周通過檢查血紅蛋白來重新評估。對于中度或重度貧血(Hgb90g/L)患兒，應在治療開始後1周或2周複查。

　　如何判斷為補鐵治療有效：

　　●輕度貧血(Hgb≥90g/L)：治療開始後4周内，血紅蛋白水平至少應上升10g/L。

　　●中度或重度貧血(Hgb90g/L)：治療開始後2周内，血紅蛋白水平至少應上升10g/L。

　　一般來說，建議血紅蛋白恢複正常後繼續補鐵治療大約6-8周，以補充鐵儲備。過早停止補鐵治療常會導緻缺鐵性貧血複發。總療程通常至少為3個月。

　　參考資料：

　　1. 鐵缺乏症和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識. 中華醫學雜志, 2018, 98(28): 2233-2237；

　　2. 血紅蛋白濃度用于診斷貧血和評估其嚴重程度. WHO, 2011年；

　　3. 嬰兒和12歲以下兒童鐵缺乏的篩查、預防、臨床表現及診斷. UpToDate臨床顧問。

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