患者如果突然出現腰部疼痛，你首先會聯想到什麼疾病？結石腎絞痛？膽囊炎？胰腺炎？其實，還有一種與腰痛有關的疾病，臨床上較少見，漏診率高，那就是急性腎梗死。下面就帶領大家認識一下這種疾病！

　　01 案例回顧

　　患者劉某，女，50歲，因突發左腰部疼痛12小時于5月18日08:00收入院。患者12小時前無明顯誘因出現左腰部疼痛，為持續性鈍痛，陣發性加重，伴惡心嘔吐、肉眼血尿，B超檢查：左腎輕度積水，經社區醫院給予抗生素、解痙藥物治療，上述症狀未緩解。為進一步治療來我院。實驗室檢查，血常規示：白細胞升高為15.21×10^9/L；血生化示：乳酸脫氫酶升高為773.5U／L；凝血六項：凝血酶時間升高為21.60s；尿檢有血尿和蛋白尿。強化CT檢查結果示左腎上段，片狀無造影劑強化區，血管内見不規則充盈缺損，右腎未見異常。遂以“急性左腎梗死”收入院。

　　入院後給予活血化瘀、止痛及對症支持治療，後急診行腎動脈造影 抽栓取栓 溶栓術。術後患者疼痛較前明顯減輕，一周後病情好轉，準予出院，囑患者出院後繼續口服抗血小闆聚集等藥物治療，不适及時就診。

　　02 知識鍊接

　　1.什麼是急性腎梗死？

　　急性腎梗死（ARI）主要指腎組織因腎動脈主幹或其分支栓塞，或血栓形成而造成腎髒全部或局部缺血性改變，緻使腎功能急性受損的一種疾病。

　　2.急性腎梗死形成的原因有哪些？

　　（1）腎髒血供主要由腎動脈供給，側支血管細少，一旦動脈急性阻塞極易發生缺血梗死，呈楔形凝固性壞死竈。

　　（2）栓子脫落阻塞腎動脈主幹或其分支是急性腎梗死的常見原因。腎動脈栓塞的栓子主要來源于心髒，如風濕性心髒病合并心房纖顫、細菌性心内膜炎、動脈粥樣硬化等，少數為心髒外的脂肪栓子及腫瘤栓子。

　　（3）腎動脈血栓形成也常導緻急性腎梗死，血栓主要在腎動脈損傷、腎動脈創傷性檢查或治療、腎動脈病變、先天性腎動脈發育不良的基礎上形成。

　　3.急性腎梗死的臨床表現有哪些？

　　（1）急性腎梗死：病人可突然出現劇烈的腰背疼痛，可類似于腎絞痛，向大腿放射，部分病例向肩背部放射，易誤診為急性膽囊炎、急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有發熱、嘔吐、惡心，查體患側腎叩擊痛及壓痛明顯。

　　（2）高血壓：60%的病人短期内出現高血壓，持續2至3周後可恢複正常，部分病人發展為持續性高血壓。

　　（3）腎功能衰竭：緩慢形成的血栓可出現慢性腎功能不全，急性閉塞可出現腎功能衰竭。

　　4.實驗室檢查

　　（1）血液檢查：可見血白細胞總數增加，血清乳酸脫氫酶增高。

　　（2）尿液檢查：可見血尿及蛋白尿，常為鏡下血尿。

　　5.如何診斷急性腎梗死？

　　腎動脈較大分支或主幹出現急性閉塞，可出現明顯的臨床表現，但較細小的腎動脈分支閉塞由于臨床表現不明顯更容易漏診和誤診。因此應提高警惕，凡有下述情況應懷疑本病的可能性：

　　（1）有腎梗死的緻病因素。

　　（2）持續性腰痛伴惡心、嘔吐、發熱，腎區壓痛及叩擊痛。

　　（3）突然出現的血尿。

　　（4）不明原因的進行性加重的氮質血症及難治性高血壓。

　　（5）不明原因的血清酶學增高。

　　一旦出現上述表現，應行有關影像學檢查以協助診斷，确診須行腎動脈造影。

　　6.如何進行鑒别診斷？

　　（1）與急性膽囊炎、胰腺炎等急腹症鑒别：急性膽囊炎患者查體Murphy征陽性，腹部B超可見膽囊炎症或膽結石存在；急性胰腺炎腹痛可呈“腰帶狀”，血、尿澱粉酶的增高及動态曲線有确診意義。

　　（2）與其他腎髒疾病鑒别：腎結石伴泌尿系感染可出現類似腎梗死的症狀和體征，但腎功能受損輕微或正常，無高血壓及血清酶學增高。

　　（3）與其他部位動脈栓塞鑒别：不典型的急性心肌梗死症狀可與急性腎梗死混淆。動态觀察心肌酶和心電圖的衍變很重要。選擇性動脈造影是确診的“金标準”。

　　03 案例分析

　　此案例中的患者可以判定為急性腎梗死的條件有：

　　（1）有腎梗死的緻病因素：患者半月前行鼻部手術後，活動量明顯減少，使血液處于高凝狀态，造成腎動脈出現栓塞。

　　（2）臨床特點：患者出現左腰部疼痛，高血壓伴惡心、嘔吐，發熱，腎區叩擊痛。

　　（3）實驗室檢查：白細胞及乳酸脫氫酶均升高，尿檢出現血尿及蛋白尿。

　　（4）确診“金标準”：左腎動脈造影提示左上極充盈缺損。

　　04 經驗總結

　　接診急性腎梗死患者，該如何護理呢？

　　1.常規護理

　　急性腎梗死患者多數有心髒病變、凝血功能異常等情況，護士應根據患者入院常規檢查，認真評估患者全身情況。飲食上以優質低蛋白、高熱量、适當維生素、礦物質和微量元素為原則，避免刺激性食物。用藥選擇對腎功能影響較小的藥物，以防腎功能損害，使機體維持最佳狀态。保持環境清潔，空氣清新，保持适宜的溫、濕度，緩解疾病帶來的煩躁情緒。

　　2.心理護理

　　因急性腎梗死為少見病，患者及家屬對此了解較少，易産生緊張、恐懼、焦慮及擔心治療效果等負面心理。因此應根據患者年齡、性别、職業的不同，制定個體化的護理方案，采用多種方式講解急性腎梗死的發病機理、治療方式的選擇，耐心細緻地解釋患者及家屬提出的疑問，并做好疏導安慰工作。

　　3.抗凝護理

　　目前急性腎梗死的治療以早期靜脈抗凝為主。此案例中患者，應用肝素、尿激酶等抗凝藥物。護士應注意監測凝血功能，觀察有無出血等并發症。對有可能發生出血傾向的部位應每日觀察，如口腔黏膜、牙龈、皮膚有無出血點，有無血尿及消化道出血，注射部位有無淤血，盡可能避免創傷出血。治療過程中護士還要掌握抗凝、溶栓的監測指标，以便更好地配合醫生進行治療，根據凝血功能的監測結果随時調整藥物劑量。服用華法林的患者，還應囑患者避免食用影響華法林藥性的食物，如芹菜、大蒜、洋蔥、菠蘿等。

　　4.介入溶栓的護理

　　此案例中患者行經股動脈介入溶栓治療，術前應向患者詳細介紹介入溶栓的優點與風險，緩解患者緊張情緒。術後密切觀察生命體征的變化，術後第1天每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度，心電監護24 h，妥善固定留置的導管，導管拔除後 應局部加壓包紮，壓迫止血應選擇在穿刺點上方，緊靠腹股溝韌帶之下。

　　5.出院指導

　　指導患者出院後注意休息，避免勞累，保持情緒穩定和樂觀，避免情緒激動。生活上應戒煙酒，适當鍛煉，合理飲食，多吃新鮮蔬菜水果，不進油炸、辛辣等刺激性食物。指導患者嚴格遵醫囑服用抗凝藥物，并注意監測凝血功能，觀察有無出血等并發症，囑患者及時來院複查，了解病情變化。

　　小結

　　急性腎梗死在臨床上較少見，且臨床表現不典型，易引起誤診、漏診而延誤治療。因此，醫護人員應提高對急性腎梗死的認知，通過結合相關臨床表現、既往史、實驗室檢查及影像學檢查等及時确診，如果診斷明确，應盡早給予抗凝、溶栓治療，可最大限度恢複腎功能，降低腎功能損害。

　　參考文獻：

　　[1]孫建濤,毛克敬,楊金輝,等.腎梗死的早期診斷和治療研究[J].中國醫學創新,2016,13(7):113-116.

　　作者簡介

　　文章作者：闫亞敏 嶽佩佩

　　作者單位：聊城市第二人民醫院

　　本文最終解釋權歸作者所有

　　,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!