三歲半的小寶是家裡的獨苗，是爺爺奶奶捧在手心裡的“寶貝疙瘩”。在一家人的細心呵護下，小寶長得白白胖胖，身體還算健壯。然而在今年立春後，小寶卻陷在“換季怪圈”裡一直出不來。咳嗽、呼吸困難……止咳水和感冒藥吃了好幾天，小寶一點好轉的迹象都沒有。

　　這天夜裡，小寶反複大聲喘息，甚至出現了嘴唇青紫的狀況，護守在旁的媽媽從沒見過小寶這副模樣，趕忙将他連夜送到醫院。經醫生診斷，小寶所患的是兒童哮喘。

　　家裡沒有相關遺傳病史，也沒有人吸煙，為什麼小寶還會得這種病？媽媽百思不得其解。

　　謎一樣的成因 支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病之一，臨床主要表現為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀反複發作，成因極其複雜，基本上可以分為遺傳因素和非遺傳因素影響。其中，非遺傳因素一般指的是外部環境影響，盡管十分常見，但很容易被家長忽略。

　　《中國實用兒科雜志》2015年刊，《中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究》[1]一文中，通過對北京、上海、天津、重慶等16個城市兒童哮喘患病誘因的分析，指出呼吸道感染仍是主要誘因之一。由包括細菌、病毒、支原體等多種微生物引起的呼吸道感染反複發作，會造成呼吸道上皮受損，出現慢性炎症，使支氣管平滑肌處于收縮痙攣的狀态，從而容易誘發哮喘症狀。

　　受傷的孩子 據世界衛生組織（WHO）官網2017年8月31日數據估計，目前有2.35億人罹患哮喘。而近年來，兒童哮喘的發病率和嚴重性逐年提高 [3]，已成為嚴重公共問題，引起各國極大關注。同樣，我國兒童哮喘患病率也在不斷攀升。1990年全國0-14歲兒童哮喘患病率調查為0.91%；2000年上升為1.5%；2010年發病率已高達3.6%左右。

　　《第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查》顯示，我國城市兒童哮喘的漏診率高達30％[4]，這與家長們在哮喘防治上的諸多觀念誤區有着很大的關系。

　　誤區1：哮喘是可以自愈的

　　國際權威醫學期刊《柳葉刀》在2014年曾對歐洲幾個國家進行調查，其中60%的住院哮喘患兒本可以得到更好的防治而避免住院。但不少家長始終堅持，兒童哮喘不用治療，随着年齡的增長，能夠不治而愈。

　　事實上，兒童在生長發育中随着免疫功能的逐漸完善和氣道管徑增寬，一部分患兒哮喘病情會在一定程度上得到緩解。但是，這并不意味着哮喘病可以“不治而愈”。

　　一旦孩子被診斷為哮喘，一定要先帶其到正規醫院，由醫生來評估病情。如不進行正規治療而隻是期待“自愈”，哮喘的反複發作将不僅影響孩子生長發育，而且會對肺功能造成不同程度的不可逆損害。

　　誤區2：哮喘不能進行體育運動

　　哮喘是一種慢性反複發作性疾病，不恰當的運動的确會誘發哮喘。傳統觀念裡認為，哮喘患兒應該盡量避免運動。但是，全球哮喘防治創議（GINA）及兒童哮喘防治指南指出，哮喘患者可以适度參加體育運動，并且正常的體育活動被認為是哮喘達到最佳控制的目标之一。《南方醫科大學學報》在2014年發布的《運動在兒童哮喘管理中的作用》一文中也曾提到，适量的運動對于改善患兒哮喘有一定作用。在恰當管理下，哮喘患兒參加運動是安全的[5]。

　　誤區3：患兒不喘時可以停藥

　　很多家長認為，哮喘隻有發作時才需用藥，病情好轉後可以停止治療。但事實上，哮喘的治療是一個長期過程，包括哮喘急性發作的緩解治療和哮喘緩解期的控制治療。在急性發作期治療結束後，還有較長的緩解期需要進行控制治療。中國工程院院士、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心（廣州醫科大學附屬第一醫院）主任、著名呼吸病學專家鐘南山曾提及兒童哮喘沒有得到很好控制的原因：“沒有堅持治療和服藥是很重要的原因之一。”

　　規範霧化的下一步

　　專家們對于兒童支氣管哮喘診治的普遍共識是臨床多采用霧化治療法，操作簡單便捷而且無創，家長和患兒的依從性較高[6]。但是關于霧化吸入治療，依然存在很多不規範的地方和認識誤區，以至于影響療效。《中國醫藥指南》2016年刊登的《霧化吸入療法中的護理風險管理》指出，對霧化吸入操作宣教不到位、霧化吸入裝置處理不規範和制度規範不嚴密等，都是醫院内霧化的問題所在；同時，在院外進行霧化，也存在無法及時優化治療方案環境、評估依從性等痛點。

　　圖片來源：張天翼

　　痛點，即意味着突破點。如果建立完整的呼吸系統疾病防治的生态鍊，将盡可能全方位、全周期、維護和保障居民健康。

　　對此，歐姆龍健康醫療推出智慧呼吸管理中心（IRMC），依托于雲平台、物聯網技術以及智能傳輸設備，打通醫院端和家庭端，形成多場景綜合管理工具，實現呼吸系統疾病多角色、全病程、個體化的精準管理和治療。在醫院端，通過院内管理平台智能霧化工位、醫用霧化器、環境傳感器等智能設備，一方面充分以患者為中心大幅度提升患者的診療體驗、治療效果和滿意度，另一方面也幫助醫護人員更高效、智能、有序地進行管理。同時，智慧呼吸管理平台還将醫療管理延展至院外。醫生可以通過平台實時掌握患者疾病進程，提高患者的用藥依從性和疾病控制率；患者和家人也可以通過微信平台實時監測室内環境數據、霧化數據及查詢霧化地圖，為患者及家人打造完善的健康檔案。以患者為中心，歐姆龍健康醫療通過智慧呼吸管理中心打造出全病程診療服務閉環。

　　目前，我國醫療服務發展正處在從“信息化”向“智慧化”過渡的關鍵階段。歐姆龍健康醫療的實踐緊随趨勢，智慧管理中心在鍊接全病程診療的同時，也幫助醫院間實現了醫聯體信息共享，擴展分級醫療服務網絡，将各個醫院的信息“孤島”連成了大陸。

　　經過科學的診治療程，小寶的哮喘發作已經在可控範圍内，而更讓小寶媽媽放心的是，全病程的實時管控，讓她把小寶的健康握在了手中。

　　Reference

　　1. 中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究.中國實用兒科雜志8(2015):596-600.

　　2. Bacharier, L. B. , et al. 兒童哮喘的診斷和治療：PRACTALL共識報告（續完）.中華臨床免疫和變态反應雜志 4(2009):303-315.

　　3. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger.Pediatric Pulmonology46.1(2011):1-17.

　　4. 全國兒科哮喘協作組, 中國疾病預防控制中心環境與健康相關産品安全所. 第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查.中華兒科雜志51.10(2013).

　　5. 程波利, 黃英. 運動在兒童哮喘管理中的作用. 南方醫科大學學報 01(2014):75-78.

　　6. 廖永玲. 全程護理應用于小兒哮喘霧化中的效果評價.臨床醫藥文獻電子雜志 57(2018):111-112.

　　7. 滕月玲, 程麗娜. 霧化吸入療法中的護理風險管理.中國醫藥指南 30(2016).

　　（專題）

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