我所在的城市，最近一年，降壓藥、降糖藥、治療冠心病的藥，都大幅降價，慢性病患者無不舉手稱贊。以阿卡波糖（拜糖平）為例，原來60多一盒，現在五塊多，降幅達十倍之多。大幅降價之後，會有更多的糖尿病患者會使用上這個藥，那麼在使用這一類藥物的時候需要注意哪些問題呢，今天我們就來聊聊阿卡波糖這類藥。

據相關報道，50%以上的2型糖尿病患者接受傳統口服降糖藥物治療後，都存在餐後血糖持續增高的情況。而在8大類降糖藥中，有一類降糖藥——對控制餐後高血糖效果特别好，它就是以阿卡波糖為代表的α-糖苷酶抑制劑。它是通過抑制小腸的a-葡萄糖苷酶，來延緩腸道對碳水化合物的消化和吸收，從而可有效降低餐後血糖。這類藥物具有降糖平穩，無低血糖風險等優點，安全性非常好。臨床使用的α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物有三種：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。可以單用，也可與其他口服降糖藥、GLP-1受體激動劑、胰島素合用。

α-糖苷酶抑制劑的适用人群

1. 2型糖尿病患者，尤其是餐後血糖升高患者的首選。

2. 使用其他治療方法後（如二甲雙胍或胰島素促泌劑或中、長效胰島素，超長效胰島素類似物等）基礎血糖已達标，但餐後血糖仍未達标者可聯合使用α-葡萄糖苷酶抑制劑。

3. 對于1型糖尿病患者，不能單獨使用α-葡萄糖苷酶抑制劑，必須與胰島素聯合應用。

4. 其中的阿卡波糖還适用于經運動、飲食控制仍未改善的糖耐量減低的患者。

現以阿卡波糖為例，介紹的這類藥物的最佳服用方法：

1、在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用；若在進食前過早服用，或者在進餐之後過遲服藥，都會影響藥物的療效。

2、如果患者初次使用阿卡波糖，正确的服用方式應該是小劑量起始，開始劑量25mg，一天1--2次，觀察數日，若無胃腸道副作用出現，可逐漸增加至每次50mg，一天三次，一般每日150mg即可取得較滿意的效果。如果血糖控制不佳，阿卡波糖的劑量可加至每次100mg（兩粒），一天三次。最大劑量可加至1次200mg（四粒），1日3次。一般每隔1~2周調整一次。

應重視這一類藥物的胃腸道反應和應對方法

α-糖苷酶抑制劑類藥物很少被吸收入血，胃腸道反應是其主要的副作用。這是由于α-糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物在小腸的吸收，大量未被消化吸收的碳水化合物到達大腸以後，在腸道細菌的作用下被進一步分解發酵，在腸道内産生大量氣體，導緻腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸排氣增多等，發生率可達30％。但是小劑量的開始逐漸劑量，以及随着治療時間的延長，多數患者胃腸道不适逐漸減弱，大多在兩周後緩解，也有極少數患者仍無法耐受而需要停止使用。

對于以米、面為主食的中國人來說，阿卡波糖比較适用，效果也不錯。但是如果不從小劑量開始逐漸劑量，最開始就按照常規劑量服用，往往會導緻初次使用的患者出現明顯的胃腸道反應：腹脹、腹痛、排氣增加等等，以至于患者無法耐受，從而導緻該類藥物的使用失敗，其實很得不償失，失去了一個控制血糖的良藥，即是醫生更是病人的一大損失。醫生和患者都需要耐心，從小劑量開始，逐漸逐漸劑量，随着時間的延長，大部分患者慢慢多能耐受。

特别提醒：當發生低血糖時應直接補充葡萄糖

因為阿卡波糖不刺激胰島素分泌，所以本身不會引起低血糖，一般單獨服用阿卡波糖時沒有低血糖風險，但是當它與磺脲類降糖藥或胰島素合用時發生低血糖的風險增加，這時候需要給予患者葡萄糖溶液進行處理，如果選擇餅幹、饅頭等這類澱粉類食物無法快速改善低血糖症狀，選擇白砂糖（雙糖）也是不行的，因為α-糖苷酶抑制劑會阻止雙糖分解成單糖，這樣也無法快速升高血糖來糾正低血糖。

使用α-糖苷酶抑制劑注意事項：

1、從小劑量始服用以減少胃腸不适，減少因不能耐受的發生率。

3、必須與吃澱粉類主食同時服用，否則沒有作用，不吃澱粉類食物，不需要吃阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑。

4、若與其他降糖藥合用出現低血糖時，應将其他降糖藥減量。糾正低血糖時，應直接補充葡萄糖。

5、應避免與抗酸藥或消化酶制劑同時服用。

6、阿卡波糖可能影響地高辛的生物利用度，因此需調整地高辛的劑量

禁忌證

1、對阿卡波糖過敏者，嚴重不能耐受者。

2、18歲以下患者、懷孕及哺乳期婦女

3、有明顯消化或吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者

4、患有因腸脹氣而可能惡化的疾病者(如胃心Roemheid綜合征、嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等患者)。

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