這是一套心電圖基礎入門系列。于2017年，第一次與老師們見面，共37期。不知哪個老師還記得？現重新整理，添增新的内容，接近50期。這一系列内容，比較适合心電新手小白白，簡單明了容易上手。當然，時間久了，有些知識用的少，會慢慢淡忘。心電圖也是一樣。所以，溫故而知新！老黃牛，從今天開始，和各位老師，一起學習基本的心電圖知識。

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心電圖記錄的是心髒電傳導過程。

組成心電圖的各種波形（P波、QRS波和T波）反映了心房肌和心室肌的去極化和複極化。

心髒的電傳導系統（窦房結、房室結和希 -浦系統）的活動，都不會傳導到體表，因此不會記錄在心電圖上。但是，可以通過對心電圖系統測量出的波形和間期（PR 間期、QRS 間期、QT 間期）進行詳細分析，來确認傳導系統的各種異常。

圖 1 心髒電傳導系統及各部位的動作電位。

心髒的電傳導系統（圖1)負責産生動作電位并将動作電位以一緻的形式同時傳導到各個心房肌和心室肌，它包括窦房結或房室結（它産生的波動頻率最高，因此是主導起搏器）、左右心房的傳導通路、窦房結、希氏束、右束支（支配右心室）、左束支（支配左心室）以及浦肯野纖維（把搏動傳導到單個心肌細胞）。

左心室的肌群大，因此左束支分成兩個大支和一個小支，從而可以同時激動全部左心室心肌。小支稱之為中隔支或者中間支，支配室間隔，兩個大支分别為左前束支和左後束支。

心房和心室的正常電活動心髒的正常電活動順序見圖 2 和圖 3。

圖 2 正常房室電傳導以及所産生的心電圖波形。

激活心髒的初始搏動正常情況下是由窦房結産生的（窦房結位于右心房近端）。此搏動的傳導使左右心房去極化。激活順序是從右到左，由近到遠（一直向下）。

心房去極化使在體表心電圖上産生了一個P波。

依據激活的方向，P波在左側導聯和下導聯（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4～V6導聯）為正向，在右側導聯（即 aVR 導聯）為負向。然後搏動傳導到房室結（它是電傳導系統内傳導速度最慢的組織結構）。因此通過此結構時搏動傳導會有延遲。

通過房室結後，搏動到希-浦系統，然後進入右束支和左束支。

由于這些結構都很細小，産生的電活動非常小，所以在體表沒有辦法顯示。心電圖上記錄不到搏動通過這些組織結構的電活動。這就形成了處于基線或零線的PR間期。

因此，PR間期電沖動起自窦房結，由慢動電位産生電沖動。随後沖動便經房内通路傳導到右房（LA），即經房内通路傳導到右房（LA）。心房肌由快動電位産生沖動。

沖動傳導到房室結，便産生了慢動電位沖動。然後沖動經希氏束到達左右心室，經右束支傳導到右室（RV），經左束支傳導到左室（LV）。左室肌群遠超過右室，因此左束支分為兩個大支（左前支和左後支）和一條中間支（隔支）。由這些束支和心室肌經快動電位産生沖動。

窦房結是主導起博器，其發出的沖動傳導至右房和左房，這些結構的去極化或激活在體表心電圖上産生P波。接着激動傳導到房室結、希氏束、左右束支。

由于這些結構太小，以緻不能記錄其産生的電活動。因此，在體表心電圖上稱之為 PR 段，即電沖動從心房經房室結和希 - 浦系統傳到心室的時間。首先去極化或激活的心室部位是室間隔右側。

電沖動從左向右傳導的大部分導聯會出現小的負偏轉，稱之為 Q波。而其他部位心室的去極化或激活方向是從右向左。這就在體表心電圖上形成了完整的QRS複合波。

心室去極完成之後有一段電靜止期，即體表心電圖上的 ST段。

心室在随後複極化，在心電圖形成 T波。描述的是房室傳導時間，包括通過房室結和希 - 浦系統的傳導時間。

首先去極化的心室部位是室間隔，搏動是左束支的間隔時間産生的。因此，間隔去極化的方向從左到右。因為在左側導聯上可以看到 QRS 複合波的初始小負向波形（間隔Q波）而在右側導聯上可看到小的正向偏移（R波）。此後，左右心室同時去極化。

因為左心室肌群比右心室大得多，所以體表心電圖的 QRS 複合波主要表示左心室的去極化。

考慮到左側導聯（即Ⅰ導聯和 V 4 ～ V 6 導聯）是高的偏正波（R 波）而右側導聯（即 aVR 和V 1 導聯）是偏負波（S 波），因此它是從右向左發生的，因為左側導聯上出現終末負向波（S 波）。

一旦完成去極化，會有一段短暫的無電活動間期（即ST 間期位于基線或零線位）。随後是産生 T 波複極過程（圖 3）。

圖 3 正常房室電活動及其形成的波形。

通常，T 波之後能看到一個 U波，該 U波被認為代表希 - 浦系統的晚期複極。也有人認為，U 波代表乳突肌的晚期複極。這是在 T 波之後的一個小幅正向波形，在右側胸前導聯（即V 1 ~ V 3 ）看得最明顯。

--未完，後續--

文章内容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷1；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等。

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