剛剛過去的10月，被稱為粉紅絲帶月。“粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動的公認标識，用于宣傳乳腺癌的“及早預防、及早發現、及早治療”這一理念。2020年，全球乳腺癌新增病例首次超越肺癌，成為全球最高發的癌症類型。

乳腺體檢是很多健康體檢中不可或缺的一部分。一般而言體檢篩查包括兩種不同的含義：其一是通過發現和清除疾病前的早期異常改變；其二是發現早期病變，并進行相應的診治。乳腺钼靶攝影檢查，又稱乳腺X線攝影，因為陽極靶面主要由钼構成，所以又稱為钼靶攝影。钼靶産生的是波長長、穿透力弱的軟射線，非常适用于乳腺等腺體組織豐富的攝片評價。钼靶攝影本身産的劑量非常微弱，對受檢者的影響基本可忽略不計，屬于無創檢查的範疇。

钼靶檢查适合哪些人？

乳腺钼靶體檢篩查自2000年起逐漸普及，雖然針對钼靶篩查的利與弊一直存在一些争議，但目前普遍的共識是對于大于40歲女性，建議每年行乳腺钼靶攝影檢查。鑒于全球60%乳腺癌發生在發展中國家，而我們國家人口基數大，早期進行恰當的體檢篩查是有效降低本病病死率和提高預後的重要方法。

乳腺钼靶檢查的适應症，主要包括六個方面：一、乳腺可觸及的腫塊及硬結，異常的乳頭溢液，皮膚異常，局部疼痛或者是腫脹。二、在篩查過程中發現的異常改變。三、良性病變的短期随診。四、乳腺移植物的患者。五、乳腺腫瘤治療的患者。六、其它需要放射科醫師檢查或會診的患者。需要注意的是，不建議對35歲以下，無明确乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行常規的乳腺钼靶檢查，主要原因在于年輕女性乳腺緻密，而钼靶射線穿透力較弱，影響對病竈清晰判斷和結論，這時可選擇候乳腺超聲或是乳腺MRI檢查。

乳腺钼靶攝影的報告一般按照美國放射學會制定的乳腺影像報告信息系統進行評分（he Breast Imaging Report and Data System，BIRADS）。具體定義及分類如下：BIRADS 0不完整，需要額外的成像評估；BIRADS 1即正常，定期随訪；BIRADS 2通常為良性，定期随訪；BIRADS 3為可能是良性。對于結論提示腫塊的，建議間隔4個月複查。對于提示微鈣化，建議間隔6個月複查。BIRADS 4為可疑異常，應考慮穿刺活檢；BIRADS 5則為高度提示惡性腫瘤，建議活檢或手術

BIRADS 6組織學證實的惡性腫瘤。影像學主要目的是分期和治療後的療效評價。其中，BIRADS 4類的病變又為最多（文獻報道占比約5%-95%），因此此類别又分為三小類，具體定義為BIRADS 4a，此類病變惡性的概率非常低。比如超聲提示纖維腺瘤、複雜的囊腫或乳房膿腫。BIRADS 4b包括具有中等惡性可能性的病變。建議細針抽吸或活檢，并結合病理組織學結果，決定是否進一步采取手術切除。BIRADS 4c包括具有中等但非典型惡性風險的病變，一般包括可能實性、不規則腫塊/邊緣不清楚或新發的微鈣化簇等。

BIRADS報告的好處在于，能夠将不同醫院之間的報告結果進行統一，使得影像醫師和臨床醫師對病變的理解基本一緻，也有助于後續治療後或者複查後結果的對比。當然，該系統評分也存在它的局限性，比如不同診斷醫師習慣不同的術語，同樣依賴于診斷者本身的經驗。此外，本系統評分僅是進行了病理學的分類表達，沒有提示臨床或者治療後療效的信息。而且，在BIRADS 3-4級的診斷中，診斷者的評判一緻性也相對較差。近些年，随着人工智能（AI）技術蓬勃興起，借助計算機輔助診斷，也逐漸用于乳腺钼靶攝影篩查的診斷，初步的結果也非常令人鼓舞。AI的優勢在于，可以避免人為因素（比如：經驗、圖像質量、人眼的識别能力等等）對疾病診斷和識别的幹擾，采用模塊化的報告呈現結果，最後再由高年資醫師進行審理、判斷，極大地提高了工作效率的同時，也增加了準确性。可以期待在不久的将來，将有更多的新技術或應用或替代某些圖像處理、識别的步驟。

建議45歲以上女性做钼靶檢查

目前，臨床上乳腺癌篩查有三種方法，分别是乳腺B超、钼靶以及核磁共振。除去乳腺钼靶攝影檢查，乳腺超聲檢查和乳腺磁共振（MRI）檢查也是臨床上較常用的檢查方法。乳腺超聲的優勢在于，操作簡單、費用低廉，臨床上應用最為普及，能夠在各級醫療機構開展。此外，超聲檢查還能夠通過超聲波的方向，判斷疑似病變的血供情況，有助于評價病變性質。缺點在于組織分辨率相對較低，而且和乳腺钼靶攝影類似，也嚴重依賴診斷者的臨床經驗。

乳腺MRI一般在三級醫療單位多有配備，利用在人體施加的外部磁場進行成像。多用于乳腺超聲或钼靶提示疑似病變的進一步定性評價，軟組織分辨率高、可準确評價病竈的内部細節。近些年，随着高場強MRI的運用，圖像質量也越來越好。但同樣的乳腺MRI檢查，也存在很多局限性，主要包括需要專門配備的乳腺線圈、掃描時間長、費用貴。而一些MRI檢查共性的禁忌症也同樣适用，比如體内有金屬移植物、具有幽閉恐懼症的患者等等。

總體來說，乳腺钼靶攝影依舊是最适合的體檢篩查方法。一般建議45-54歲女性，每年篩查； 55歲以上女性兩年進行一次篩查。絕經後婦女，一般也建議每兩年一次進行乳腺钼靶攝影的篩查。将來或許随着技術進一步發展，一些個性化的篩查方法也可能因人而異。總的來說，早發現、早診斷、早治療，将大病化小、小病化無，讓生活和醫療的健康時刻伴随左右，也是“健康中國”建設的核心内容之一。

本文作者：張鶴（複旦大學附屬婦産科醫院放射科副主任、複旦大學影像醫學與核醫學系碩士生導師）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!