蒼辛五苓湯：桂枝，白術，豬苓，茯苓，蒼耳子，辛夷。

主治：鼻流清涕，長期不愈，舌體淡胖有齒痕，脈緩。

經曰：“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。”

指出水液的運行，有賴脾氣輸運，肺氣宣降，腎陽氣化。其中尤賴腎陽将其水津蒸化為水氣，始能水精四布，五經并行，發揮濡潤髒腑形骸的功能。

堵塞鼻竅，則鼻塞不通或鼻甲肥大之症見矣！觀其暮年鼻常清涕自出，即知陽氣已虛，若非晚年而流清涕，也是陽虛氣化不及使然。

宜溫陽化氣，宣通肺竅。方用五苓散加蒼耳子、辛夷。

五苓散溫陽化氣，并引導水液下行；蒼耳子、辛夷祛風通竅，助肺氣宣通；合而成方，共奏溫陽化氣，宣通鼻竅之效。

以鼻流清涕，而舌體淡胖、有齒痕為其使用指征。

蓋舌淡為陽虛偏寒之象，舌胖為水濕阻滞之證故也。

若陽虛更甚，可與真武湯合用，增強溫陽化氣功力。若加細辛、白芷，療效亦佳。

案例

劉某，男，16歲，右鼻腫痛，在某省級醫院診斷為鼻窦炎。作穿刺手術并服西藥一月而腫痛未減，且惡心欲吐。

書蒼辛五苓湯溫陽利水，并加砂仁、半夏溫運脾陽，麻黃、細辛開宣肺氣，金銀花解毒，三劑。

二診膿涕大減，腫痛已消。續用此方調理半月而安。

今天所談的鼻炎，是一個廣泛的概念，以鼻塞、噴嚏、鼻涕、頭痛、打呼噜、呼吸不暢為主要表現，包括慢性鼻炎、鼻窦炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、腺樣體肥大、上氣道綜合征等多種疾病。老百姓通常稱之為“鼻炎”，所以為了讓讀者明白，不做概念的分析，按照中醫的思維，從症狀入手。

我遇到過許多鼻炎患者，隻要堅持治療，配合飲食調整及生活護理，絕大多數療效還算不錯，尤其是兒童，病機相對成人要簡單，有效率更高。

《溫熱論》中曰：“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”。濕邪為陰邪，具有“濁穢”“沉重”的特點，按常理應該是向下走，形成各種下焦濕邪之證，但是熱邪是陽邪，具有向上走的特點，所以濕邪與熱邪相結合，如同暑天下過大雨後出太陽，地面濕氣被蒸發起來，彌漫向上。人體為一小天地，也是如此，濕邪從髒腑被熱邪蒸發而出，向上而蒙蔽五官之竅，比如鼻、口、耳、目等。

如果蒙蔽到鼻腔，就會出現鼻塞、噴嚏、鼻涕、頭痛、打呼噜、呼吸不暢等症狀。所以治療起來，一是要針對濕邪，一是要針對熱邪。熱邪的治療，可以甘寒，如石膏、知母，可以鹹寒，如龜闆、玄參，可以酸寒，如白芍、五倍子，可以苦寒，如黃連、栀子，可以辛寒，如連翹、野菊花。而濕邪，通常從三焦入手，上焦則辛宣芳化，如白芷、蘇葉，中焦則辛開苦降，如半夏、黃芩，下焦則淡滲利水，如蘆根、滑石。

也有些患者，沒有熱邪或者熱邪輕微，不足以将濕邪蒸郁于鼻竅，但是此人肝氣或肝火旺盛，脾氣急躁，肝氣肝火太過則化肝風，風性主動，帶動濕邪蒙蔽于上。所以這類鼻炎，要平肝息風，如白蒺藜、菊花、石決明等藥。當然，臨床極其複雜，如果濕邪是由于陽明氣機不降，濁陰上犯，要通腑調氣，如萊菔子、杏仁、枳實等。

總之，先議病，再議藥。

有些鼻炎，受涼引起，但寒邪隻是一個誘因，病根還在于體内。此時，也不避麻黃、桂枝、荊芥，有是證就用是藥。本來濕邪蒙蔽清竅，呼吸不利，外來寒邪侵襲之後，因為寒邪主收斂氣機，加劇了鼻腔的不暢而已。如果仔細分析患者脈象，舌像，神色、症狀，都不是一個表寒之證。所以，病因和誘因不是一回事，誘因往往不是疾病本質。誘因有時如同一個侵略的借口，相當于打着生化武器的幌子，根本原因還在于自己實力不夠卻去招惹強國，肯定要挨揍。

搞明白這種類型鼻炎的病因病機，有時通過飲食調整就能改善許多。比如忌口油膩、甘甜，因為這些東西可以産生濕邪，忌口辛辣、刺激，這些食物可以産生熱邪。尤其是一些油炸類食品，既能産生熱邪還能産生濕邪，許多鼻炎就是這麼來的。

冰凍三尺非一日之寒，中藥調理，配合飲食調整，我見過的許多患者證明鼻炎并非不治之症，最起碼能緩解很多，減少發作頻率，減輕發作症狀。比如多吃莴苣、油麥菜、苦菊、生菜，可以清熱。多吃冬瓜、紅小豆、蘿蔔、絲瓜，可以去濕。忌口與飲食調整，本來就是治療的一部分，所以至關重要，許多人因為擔心缺乏營養，而不去堅持。殊不知，禍從口出，病從口入，過度的油膩甘甜、辛辣刺激是鼻炎發生的内在因素。

一位康複了的鼻炎患者，之前鼻塞鼻涕很嚴重，以前也久經中西醫各種方式治療，甚至在某院做過微創手術，也無濟于事。最近經過中藥治療一兩個月，症狀基本消除，生活質量提高，患者很是高興。

這個患者，我沒用什麼特殊的藥物，都是普通常見極為尋常的中藥，十多味。最近幾年，我治療的鼻炎不少，男女老少都有，這裡說的鼻炎是老百姓的通俗說法，具體包括慢性鼻炎、鼻窦炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎，甚至也有鼻後滴漏綜合征、鼻窦支氣管綜合征等。都是十味左右的中藥。雖然有些患者經過手術治療療效差或複發來看中醫的，但從整體來看，中醫在治療鼻炎方面的療效是不容否認的。

清代孟河名醫費伯雄曰：天下無神奇之法，唯有平淡之法，平淡之極，即為神奇。

許多疾病需要慢性治療并不是由于醫學模式決定的，而是由于疾病本身決定的。像慢性鼻炎這種病，急不得，隻有找準正确的方向，針對性用藥調理，并且密切配合患者的飲食生活習慣改變，才有治愈的希望。如果中醫也追求西藥噴劑那樣噴上就緩解，不噴就複發，那麼中醫的優勢必定會蕩然無存。

如果是急症，中醫同樣不是慢郎中，比如尿潴留，不能小便，西醫是插尿管導尿，其實早在唐代中醫也是導尿，隻不過限于當時的科技物質條件，用細細的蔥葉去導尿，軟軟滑滑不損壞尿道表皮，本質并無差别。

但中醫的優勢在于把握整體，從整體入手。

既然整體把握，所以中醫診療，開具的不是單純幾味藥物那樣簡單，還有飲食禁忌、生活起居、情緒心态，這都是治療疾病原因背後的原因。

中醫也當認清自己的優勢，有些疾病比較适合中醫治療，而有些疾病比較适合西醫治療。

現在的問題是，許多中醫比較适合治療的病種，因為老百姓對中醫沒有真正了解而錯過機會。

有許多患者，本來對中醫不甚了解，隻因嘗試着來看看中醫，結果被中醫療效所折服，從新認識了中醫。

許多人都相信中醫，卻不去看中醫，那是因為一直都認為自己沒有碰到好中醫。目前，良醫主要還是靠患者之間的口碑相傳，傳播速度不會太快。

許多年青中醫行醫之初，極力想證明自己的水平，總想着一劑知二劑已，名聲鵲起，急功近利，最後往往會摔跟頭，我們要對疾病做後續随訪觀察，是否真的治愈，還是單純緩解。

目前，中醫治療疾病以慢性疾病居多，慢性疾病的發生、發展都是一個過程，治療也是一個過程。還是那句話：天下無神奇之法，唯有平淡之法，平淡之極，即為神奇。

鼻炎，是一個十分常見的疾病，男女老幼均可發病，常見鼻塞、鼻涕。普通大衆對“鼻炎”這個診斷概念非常模糊，通常指一些慢性鼻炎、鼻窦炎、過敏性鼻炎等。所以，今天我談的，包括了這些疾病，姑且看成一個疾病種群。

這個病治療起來并不是一件容易的事情，需要花費一定時間，需要醫生認真仔細分析病情，需要患者飲食忌口等各種配合，這些環節缺一不可。

我治療的鼻炎不少，有些是最初發病就來尋求中醫治療，但更多的是久經中西醫輪番治療的患者，有兒童也有成年人，甚至有一些患者都是經過所謂的“微創”或“手術”治療。應該說，隻要是真心配合治療的患者，八成以上的患者症狀緩解十分明顯，六成患者基本不再複發。

鼻炎，從中醫角度仔細觀察分析，它并不是單純獨立存在的一個疾病，常常伴随着身體其它疾病或不适。治療此病，發揮中醫優勢，從整體入手是一大優勢，而不是蒼耳子、辛夷花這些藥物的簡單羅列。

各種西藥激素類噴霧劑，用上立馬可以使通氣功能改善，不噴立馬又恢複如初。如果中藥也追求這種立竿見影的效果，那是很難的，中醫的優勢在于調節整體。

這些都是幾千年來中醫實踐經驗的總結，比如有些鼻炎，呼吸不暢，鼻涕多，患者有飲食積滞的表現，大便也不暢，采用消食導滞的辦法來治療，不僅大便通暢了，呼吸也通暢了。肺與大腸相表裡，肺氣不宣導緻的鼻塞，通過通大腸腑氣可以起到宣肺的作用，讓呼吸通暢。

在許多農村地區，如果感冒後出現鼻塞長久不能緩解，老人都說喝點蘿蔔湯吧，蘿蔔通氣，事實上的确有效。蘿蔔，具有通腑氣的功效，尤其是蘿蔔種子，就是中藥萊菔子，保和丸裡面就有它。簡單的食療，裡面含有深深的中醫道理。

還有些鼻炎還伴随有耳病，兒童很常見，有中耳炎病史，此時考慮少陽不和，用和解少陽的方法有效。尤其是一些鼻炎，黃鼻涕，鼻塞，可以使用這個方法。許多中醫單方治療鼻炎，都用到絲瓜藤、絲瓜、絲瓜絡……絲瓜具有清瀉少陽的作用。

鼻炎的治療，中醫是有優勢的，還是那句話，患者的真心配合治療，飲食忌口，花費時間和金錢，醫生的仔細分析病情，都缺一不可。中醫沒有神醫，神醫隻見于傳說與神話之中，平平淡淡才是真。在中醫治療慢性疾病的過程中，患者如同一位在深山中迷路的旅行者，而醫生不過是指路人，醫生确定了大方向，最終還是要靠自己的腳步走出深山。

無論從中醫古籍記載來看，還是從臨床觀察來看，中醫治療鼻炎鼻窦炎是有療效的，有一定優勢。但是，也存在一些不容易克服的難點。

難點一：服藥難

對于兒童而言，中藥服用起來的确有一定難度，苦。但是，從臨床觀察療效來看，國内中藥的最佳應用途徑依然是湯劑。中藥免煎顆粒的口感也不好，有時更難以下咽。所以，想治病，取得孩子的配合比較困難。我也一直研究中藥外治治療鼻炎，根據目前的臨床觀察，有些證型比口服還要好。

難點二：堅持難

鼻炎的治療，絕不是一朝一夕之功，中藥治療不可能像激素噴霧劑那樣，噴上就通氣。治療需要一個抽絲剝繭的過程，我曾經接診過幾例病程長達幾年的患者，有的還伴有鼻中隔彎曲，雖動過手術但頭痛依然。但他們堅持用藥兩月左右，遠期療效很好，不僅鼻塞濃鼻涕消失，其它症狀如頭疼頭昏也消失。

難點三：忌口難

中醫治病，特别重視忌口，其實現代醫學也越來越重視。中醫忌口有它的科學道理和依據，明初明太祖朱元璋想除掉功臣徐達，趁其背上長瘡之際賜其發物烤鵝一隻，結果徐達一命嗚呼。禍從口出，病從口入，從中醫的角度來看，鼻炎鼻窦炎和飲食習慣關系密切，如《内經》所言：九竅不利，腸胃之所生也。鼻炎治療，配合清淡飲食，療效自然會好，反之則很難收到好的療效。

有些人會擔心忌口缺乏營養，其實這是杞人憂天，相對整個生命，短暫的忌口如磨刀不誤砍材功一個道理。

難點四：識病難

小兒鼻炎鼻窦炎，大多數都不是單獨孤立不在，而是和咽炎、中耳炎、腺樣體肥大、鼻後滴漏、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘相互摻雜，相互影響，行成惡性循環。

所以治療鼻炎，一定要從整體着手，辨證論治，而不是一出手就是蒼耳子、辛夷花、鵝不食草……，這些藥有時連緩解鼻塞症狀的機會都不給我們。從整體入手，有痰，或祛痰，或化痰，或消痰，或降痰，或燥痰……有熱，或清熱，或散熱……。最終不僅鼻炎改善，孩子的整個體質都會改善，其它症狀都會消失。

難點五：用藥難

小兒髒腑嬌嫩，用藥輕靈為妙，但有是症用是藥的原則又不能随意更改。加之一些媒體對中藥副作用的誇大與曲解，導緻很多家長擔心長期服用中藥副作用問題。首先，中藥的應用務必在對證的前提下使用，不對證肯定會有副作用，比如生大黃，誤用于脾胃虛寒之人可能會有腹瀉副作用。但是，有些火熱類疾病，比如痰熱腑實之咳嗽，就是需要生大黃讓大便稀，達到釜底抽薪的目的，此時大黃的瀉下作用反而是治療作用。

難點六：信任難

信任難，是難中之難，醫患之間的不信任是一切醫患糾紛的源頭，也是療效不理想的頭号敵人。患者不相信醫生，抱着試試看的态度，淺嘗辄止，不會堅持服藥。醫生不相信患者，恐怕患者不理解而影響自己聲譽，于是不求有功但求無過。此風氣一旦鋪開，療效再難突破。

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