coivd-19初期的症狀?解放軍第五醫學中心發布研究結果4項指标：合并症、年齡>50歲、淋巴細胞計數<1500/μL和血清鐵蛋白>400 ng/mL可預測重症COVID-19進展，今天小編就來說說關于coivd-19初期的症狀?下面更多詳細答案一起來看看吧!

coivd-19初期的症狀

解放軍第五醫學中心發布研究結果！4項指标：合并症、年齡>50歲、淋巴細胞計數<1500/μL和血清鐵蛋白>400 ng/mL可預測重症COVID-19進展！

截至北京時間2020年4月13日12：17，全球已有1805839人确診感染新型冠狀病毒，世界各地醫療資源告急。

近日，中國解放軍第五醫學中心感染性疾病診療與研究中心的秦恩強團隊的最新研究登上了國際頂尖雜志《柳葉刀》的預印本，此研究由作者提交，尚未經過同行審閱。該研究指出合并症、年齡>50歲、淋巴細胞計數<1500/μL和血清鐵蛋白>400 ng/mL 4項臨床指标可用來預測新冠肺炎患者是否會進展到重症。

新冠肺炎的嚴重程度可分為四級：輕型、中型、重型、危重型，其中重型約占13.8%，危重型占4.7%。相比于輕到中度病例可以在具有充足隔離空間和有規範檢疫流程的社區醫院管理，重症患者往往需要更多的重症監護等醫療資源和巨大的衛生人力。

若低估患者病情，會導緻患者不能及時得到治療而病情加重；若高估患者病情，則會造成醫療資源浪費，使本該得到治療的患者失去治療機會。

因此，如何準确預測患者是否會進展到重症，是臨床工作者面臨的一大考驗，确定進展到重症的危險預測因子将會極大地促進對有限醫療資源的利用。

這項來自解放軍第五醫學中心的研究則回答了這個問題，4項指标：合并症、年齡>50歲、淋巴細胞計數<1500/μL和血清鐵蛋白>400 ng/mL可以較為有效的預測新冠确診患者是否會進展到重症！

先來看看這4項指标分别具有什麼含義

1合并症

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2高齡

高齡是許多疾病的危險因素，冠心病、腫瘤等疾病的患病風險和死亡風險都會随年齡的增長而增加。在新冠肺炎患者中，有86.6%的患者年齡在30-79歲之間，且死亡率密度随年齡的增加而明顯增加。

3淋巴細胞

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4血清鐵蛋白

血清鐵蛋白是人體重要的鐵貯存蛋白，參與對造血和免疫系統的調控。當機體組織受到破壞時，組織内鐵蛋白釋放增加，會導緻血清鐵蛋白升高，因此可作為炎症指标，反映炎症的嚴重程度。

這4項指标是如何确定的呢？

該研究将2020年1月20日以來在解放軍第五醫學中心收治的所有确診的COVID-19患者納入研究并随訪至2020年2月16日，其它病原體造成的原發感染被排除在外。

COVID-19的确診标準為通過RT-PCR檢測咽拭子中SARS-CoV-2，核酸測試結果陽性。将患者分為兩組：病情穩定的非重症患者組和病情進展到重症的患者組，前瞻性地收集兩組臨床資料并進行比較。

研究方法

該研究采用了簡化的IDSA/ATS分組标準區分病情穩定的非重症患者組和病情進展到重症的患者組。在判斷進展到重症的COVID-19時，需要滿足至少兩個以下方面的條件：

呼吸窘迫（呼吸速率≥30次/分鐘），靜息氧飽和度≤93%；

PaO2/FiO2比≤39.9 kpa，需要氣道正壓或持續氣道正壓通氣；

肺CT表現惡化，多葉浸潤、混淆或迷失；

收縮壓<90 mmHg，在觀察期間需要液體複蘇；

觀察期間并發血尿素氮水平≥20 mg/dL的尿毒症;

需要侵入性機械通氣或發展需要升壓支持的休克也屬于進展到重症的COVID-19 。

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研究結果

1入組患者的臨床特征

先介紹一下研究對象的一般情況。該研究共納入了49例确診的COVID-19住院患者。入組患者平均年齡為43.6±17.1歲，男性31人（63.3%），其中16例（32.7%）至少有一種合并症。高血壓、糖尿病、心血管疾病、肝病、哮喘和慢性肺部疾病占該隊列合并症的95%。其中，32名受試者（65.3%）去過武漢，17名（34.7%）與來自武漢的人員有過接觸。

表1：49例COVID-19患者臨床特征

患者發熱症狀與胸部X線病變确定肺炎，有4例（8.2%）患者無明顯症狀、5例（10.2%）患者患有肺炎并伴有發熱、9例（18.4%）患者發熱卻無肺炎表現、31例（63.3%）發熱後出現肺炎表現。

從臨床表現來看，發熱（79.6%）、幹咳（34.7%）和咳痰（22.4%）是最常見的症狀。其它較少見的症狀包括疲勞（18.4%）、頭痛（18.4%）、氣短（12.2%）、肌痛（12.2%）、咽痛（8.2%）和腹瀉（8.2%）（表1）。最終分為穩定非重度組34例（69.4%），進展到重度組15例（30.6%）。

表2：49例COVID-19患者實驗室結果

兩組患者在年齡、合并症、血清鐵蛋白和淋巴細胞計數等方面存在顯著性差異（表2），也就是說，病情穩定的非重症患者和病情進展到重症的患者的這4項指标是不一樣的！

2進展到重症COVID-19的預測因子

在該研究中，其實兩組在年齡、合并症（表1）、血清鐵蛋白、淋巴細胞計數、血清LDH、D-二聚體、CD4和CD8計數在兩組之間均有顯着性差異，P<0.05（表2）。

可為何最終選擇了這4項指标呢？

首先合并症[危害比（HR）：14.8，95%CI：4.0-54.7，p<0.001 ]，年齡>50歲（HR：4.7，95%CI：1.6-13.7，p=0.003），淋巴細胞計數<1500/μL（HR：5.0, 95%CI：1.1-22.0，p=0.01）和血清鐵蛋白>400 ng/mL（HR：7.1，95%CI：2.6–19.8，p=0.002）4個危險因子在全國範圍内都非常便于檢測。

此外，有3個或4個危險因素的研究對象中有73%（11/15）進展為重症、需要插管或進入ICU；而有0-2個危險因素的研究對象 [ 比值比（OR）：6.2、95%CI：1.7至22.8、p=0.006）僅有11.8% （4/34）進展為重症。無危險因素的13名患者則皆沒有進展到重症，而具備所有4個危險因素的9名患者中有8名患者出現了疾病的進展（p<0.0001）。進展到重症組有一名患者死亡，該患者有全部4個危險因素（表3）。

表3：49例COVID-19患者4種危險因素分布情況

特别的是，有4名患者入院即為重症，其中1名患者僅有2個危險因素，其餘3人均有4個危險因素。所有4例患者的病情在研究期間内出現了進一步惡化。在排除這4名患者後并不會影響總的風險評分的預測值，具有3個或更多危險因素的患者仍有67%（8/12）進展為重症，而具有0-2危險因素的患者僅有12%（3/33）進展為重症。（OR: 7.3，95%CI：1.7~32.3，p=0.008）

簡單地說，就是具備上述4個預測因子的患者更有可能進展到重症，需要更進一步的治療！

研究局限性

首先，該研究樣本量很小，隻有49例确診患者。此外，它的研究對象全部來自北京同一家醫院，可能不适用于其它地區的患者。其次，該研究所有患者要麼來自湖北、要麼曾前往湖北、要麼與來自湖北的COVID-19患者有過接觸史。

因此，該研究的結果可能不适用于那些沒有湖北旅行史或與湖北患者無直接接觸史的COVID-19病例。同時，該項研究随訪時間較短，在穩定非重症組中從首次出現症狀到觀察結束的平均時間為24.6（範圍18-33天）天，這些患者中仍有一部分人可能随着時間的推移而出現病情進展。

總而言之，該研究指出臨床中十分容易獲得的“合并症、年齡>50歲、淋巴細胞計數<1500 /μL和血清鐵蛋白>400 ng/mL”4個臨床預測因子可用來預測新冠肺炎患者是否會進展到重症，雖然該存在樣本量小、單一研究中心的問題，但其能夠方便地在其它省份或國家的臨床隊列中得到驗證，若能在更多人群中得到驗證，那麼它将為在世界範圍内确定高進展風險COVID-19患者提供一個簡便易行的思路，有效分配有限的醫療資源。

參考文獻：Ji D, Zhang D, Chen Z, Xu Z, Zhao P, Zhang M, et al. Clinical Characteristics Predicting Progression of COVID-19 (2/17/2020).

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