膽紅素偏高是咋回事?（醫患家特約作者：天津醫科大學第二醫院 張醫生），我來為大家講解一下關于膽紅素偏高是咋回事?跟着小編一起來看一看吧!

膽紅素偏高是咋回事

（醫患家特約作者：天津醫科大學第二醫院 張醫生）

黃疸對于很多肝病人群并不陌生，其原因是血清中膽紅素升高，引起皮膚、黏膜和鞏膜發黃。我們經常聽到醫生提到總膽紅素、直接膽紅素（又稱結合膽紅素）、間接膽紅素（又稱非結合膽紅素），這是肝功能的指标之一，那麼這到底是什麼呢？什麼原因可以引起上述膽紅素升高呢？要想了解這些，我們首先要了解膽紅素來自哪裡及其在體内走向何方。

膽紅素的來源和産生，通俗來講，主要是紅細胞破壞降解之後，經過或者不經過肝髒的代謝形成的代謝産物。

總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和（即總膽紅素＝直接膽紅素➕間接膽紅素）。所以說直接膽紅素和間接膽紅素中任意一個或者兩個升高，都會引起總膽紅素升高。血液中正常或者異常的紅細胞，經過破壞後，生産血紅蛋白，血紅蛋白進一步代謝為為血紅素，血紅素經過酶的作用，形成了間接膽紅素（紅細胞→血紅蛋白→血紅素→間接膽紅素）。間接膽紅素，不溶于水，不能經過腎小球濾過，其在血液中必須借助血清白蛋白作為載體。間接膽紅素在肝髒中與葡萄糖醛酸酶結合，形成直接膽紅素。直接膽紅素溶于水，可經過腎小球濾過。

引起膽紅素升高的原因，不僅僅是肝髒疾病，一些全身性疾病也會引起膽紅素升高。根據引起膽紅素升高的原因不同，主要分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸等。先天性非溶血性黃疸，相對少見，這裡就不多說了。

溶血性黃疸，就是紅細胞的大量破壞，從而形成大量的間接膽紅素，超過了肝細胞的代謝能力，由此可見，溶血性黃疸，引起的是間接膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常或輕度升高，總膽紅素升高。引起溶血性黃疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球星細胞增多症、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病，其他還有新生兒溶血、不同血型輸血引起的溶血、以及某些藥物或者蛇毒等各種原因引起的溶血。

肝細胞性黃疸，即肝細胞受損，如病毒性肝炎、肝硬化、敗血症、鈎端螺旋體病等。肝髒受損，間接膽紅素轉化成直接膽紅素的能力下降，血液中間接膽紅素升高，同時直接膽紅素由于肝髒病變也反流入血，引起血液中直接膽紅素升高，總膽紅素也升高。

膽汁淤積性黃疸，是各種原因引起膽道阻塞不暢，經肝髒轉化形成的直接膽紅素入血，引起直接膽紅素升高明顯，間接膽紅素正常或輕度升高，總膽紅素升高。膽汁淤積的原因分肝内和肝外。肝内原因如：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲如華支睾吸蟲等堵塞；肝外病變如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。

由此可見，總膽紅素升高的原因很多，大體歸納為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸等；間接膽紅素升高主要包括溶血性黃疸，肝細胞性黃疸也會引起間接膽紅素升高；直接膽紅素升高的主要原因為膽汁淤積性黃疸，其次為肝細胞性黃疸。臨床上有些膽紅素是升高引起的黃疸，鑒别起來也有一定的困難，如肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。可以通過直接膽紅素/總膽紅素比值大小，以及進行影像學甚至肝穿刺或組織檢查來進一步明确。

通常來講，總膽紅素正常值為1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接膽紅素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，間接膽紅素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中膽紅素超過34.2μmol/L(2mg/dl)，臨床上可出現黃疸；血清膽紅素介于17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之間，為隐形黃疸。

針對輕微的膽紅素升高，需考慮藥物、飲酒等因素，必要時可以停藥停止飲酒後複查。如果膽紅素水平仍較高或下降不明顯，需要在醫生的指導下進行一些藥物幹預治療：包括給予補充白蛋白，增加向肝髒轉運的載體；應用苯巴比妥藥物，增加肝髒膽紅素轉化的能力；利膽劑丙谷胺、熊去氧膽酸以及乳果糖、硫酸鎂、活性炭、考來烯胺等藥物促進膽紅素排洩；改善肝功能可以用如甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、維生素C、硫普羅甯、肌苷、輔酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，嚴重者出現肝衰竭，藥物治療無效，需應用非生物型人工肝支持治療。

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