臍帶血是新生兒出生後殘留在臍帶和胎盤中的血液，由于其中含有豐富的造血幹細胞，可以用于白血病、地中海貧血、骨髓增生異常綜合征等重大疾病的治療，近些年來，越來越多的家長選擇将孩子的臍帶血保存下來，以備日後不時之需。

不過，網絡上關于臍帶血沒用的言論從來就沒斷過，經常有自媒體、網紅為了追求流量、吸引眼球，照搬美國的指南、美國的标準來“教育”中國家長：“自己花錢存臍帶血是交智商稅”、“自己的臍帶血不能救自己”，這些洗腦式的說法常常讓家長們不知所措。

今天，我們就從專業的角度，來談談花錢存臍帶血的種種用途。

第一大用途：自體臍帶血移植

臍帶血是三大造血幹細胞來源之一，是否可以用自體臍帶血，取決于該種類型的白血病是否适合做自體移植。

自體移植與異基因移植相比，優點是移植相關死亡率小，生活質量損傷小，沒有遠期GVHD以及免疫功能低下導緻反複感染的風險，費用少；缺點是因缺乏供受者之間的免疫反應（移植物抗腫瘤效應），複發風險相對較大。

以大家耳熟能詳的白血病為例，不同類型的白血病具有不同生物學特性。對于複發風險高的類型，或者疾病的難治複發階段，肯定推薦異基因而不推薦自體；對于複發風險小的類型，是否可以考慮做自體幹細胞移植，目前國際上存在不同意見，不同的醫生有不同的習慣，選擇自體移植或不選擇自體移植，都沒有錯。

對于急性淋巴細胞白血病，雖然指南上沒有推薦自體移植，但國際指南推薦年輕患者采用兒童方案進行化療。在中國有一個殘酷的現實：兒童方案成人耐受較差，耗時3年，對醫生和患者來說都是一種負擔，因此為了縮短治療周期，部分團隊把危險度低化療反應好的患者挑出來，征得同意後早期實施自體移植，可以獲得與兒童方案及異體移植同等療效。這種方法大大節省了治療時間，對于學齡期患兒來說可盡早恢複學業，同時又避免了異體移植的生活質量受損。

淋巴細胞白血病對放療敏感，但一般情況下放療會導緻不可逆造血損傷，無法進行。現在有更高靶向的隻針對造血淋巴系統的放療手段，對周圍組織損傷小但仍有不可逆的造血損傷，如果有自體幹細胞便可大膽實施，殺傷腫瘤同時保留生活質量。

對于需要使用自體移植的類型，提前保存的自體臍帶血與生病後采集的自體幹細胞相比，具有很多優點：無腫瘤細胞污染複發風險更小、未受過放化療損傷、更年輕具有更強再生功能、移植後造血和免疫重建更快并發症更小。陸道培院士指出，臍帶血中有NK細胞有抗腫瘤作用。

第二大用途：大劑量化療後的支持治療

即便醫生沒有選擇造血幹細胞移植，您保存的臍帶血也并非毫無用處，它還有一個“隐藏的”重要用途：化療後回輸，支持造血重建，減少并發症。

化療通常都會造成嚴重的造血損傷，導緻長時間的粒細胞缺乏，在此期間患者可能發生感染，而嚴重的感染往往意味着動辄幾十萬的治療費用，或患者不幸死亡。如果化療後輸注自體臍帶血，便可大大縮短粒細胞缺乏的時間，減少感染風險，降低死亡率，大幅度節約治療費用。

乳腺癌、神經母細胞瘤等實體瘤同樣可以使用自體幹細胞，增加放化療劑量，改善放療療效。

那種經曆過長期粒細胞缺乏或一個療程治療費用高達幾十萬的患者，往往更能理解自體臍帶血在放化療後的支持作用。

第三大用途：異體造血幹細胞移植植入失敗後的補救

即使醫生選擇的是異基因造血幹細胞移植，您自己存的這份臍帶血也可以成為你的堅強後盾。我們知道，異基因移植有3%左右的幾率發生植入失敗，一旦發生植入失敗，患者自己無法造血，唯一的補救方式隻有盡快換供者進行二次移植，遺憾的是實際操作中并不容易：一方面，“第二個供者”很難立刻找到，另一方面，短期内連續進行超大強度預處理讓患者難以承受，移植後并發症死亡風險大大增加。

如果這時候有一份自己的臍帶血，患者可以無需預處理就回輸臍帶血恢複造血，醫生再根據原發病危險程度以及監測殘留白血病的情況，為患者尋找另一個供者，擇期行二次移植，部分複發風險不高的類型甚至根本無需行二次移植。

第四大用途：異基因供者臨時反悔的補救

悔患者在清髓後，如遇到造血幹細胞捐贈者臨時反悔，患者就會立刻陷入危險境地。此時如果有自體臍帶血，至少可以回輸臍帶血先挽救造血，後期再根據情況選擇二次治療。

第五大用途：細胞免疫治療

2012年，全世界首例患者Emily接受CAR-T治療距今已8年餘，CAR-T細胞治療從一個新生事物變成了一項成熟的挽救手段，目前國外已有5款CAR-T産品上市，中國前幾天宣布首款上市。

由于自己的免疫細胞不會被自己的身體排斥，目前CAR-T細胞通常來自自身的免疫細胞。但采集自身免疫細胞有個先決條件：外周血要有健康的、足夠量的免疫細胞。而血液腫瘤患者的外周血中，往往正常的淋巴細胞含量極低，無法分離出來生産CAR-T細胞。

您自存的臍帶血中含有豐富豐富的免疫細胞，可以解決這種困難。

髓系CAR-T不可避免會出現長期且嚴重的造血損傷，為了挽救這個損傷，必須用異體幹細胞移植，如果有提前保存的幹淨的自體幹細胞，可以用來挽救造血，避免異基因移植的排異死亡及節省大量資金。

除了CAR-T，CAR-NK也越來越多在血液系統腫瘤甚至實體腫瘤中顯示療效顯著。與CAR-T細胞培養相同，CAR-NK細胞培養也需要正常且功能強大的NK細胞，臍帶血中含有豐富的NK細胞，對于晚期腫瘤患者，可作為細胞培養的來源。

未來CAR-T,CAR-NK細胞治療将擴展到實體腫瘤領域，一個人活到80歲患惡性腫瘤的概率近30%，誰也不知道自己是否可以幸免。

第六大用途：用于家庭成員

孩子的父母患了白血病，由于體重懸殊太大，孩子的幹細胞通常無法滿足父母的需求，這種情況下，臍帶血便可以作為重要補充；孩子同胞哥哥姐姐患了血液病，而孩子年齡太小，采集幹細胞可能帶來未知的風險如中心靜脈置管導緻血栓，或血容量變化導緻心髒損傷。如果保存了臍帶血，則可以不行造血幹細胞采集避免這種風險。網上經常接到這樣的咨詢，2歲不到的嬰幼兒能不能捐，我就會想，這要是存了臍帶血就不用捐了。

作者：

劉芳，醫學博士，師從于亞洲骨髓移植之父陸道培院士的博士研究生，曾于美國内華達癌症研究所做博士後研究，從事血液學基礎及臨床研究二十餘年。

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