43歲的劉先生是一名攝影師，也是昆蟲愛好者。近日春光正好，他扛上相機外出采風。“野外蟲子多，我皮膚也不太好，蟲子一叮咬就會留個疤。”他在途中被山間不知名的蟲子叮咬，他還自嘲老男人了皮燥肉厚的，也沒什麼大不了的。

這山間的蟲子是厲害，劉先生說咬過以後鼓出一個個紅包，然後很癢，他又抓破，然後結痂，他又還是覺奇癢難忍，又撓破又結痂，反複好多次，傷口總是長不好。後來他還出現了低熱現象，他就想着工作忙就觀察再說。

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就這樣反反複複持續了兩周的低燒狀态後，在一個周末，一覺醒來的劉先生突然發現自己左半邊身體沒有力氣，嘴巴也歪了，說話含糊不清，吓得妻子急忙撥打120将他送至杭州市中醫院丁橋院區急診科救治。

送進急救室的時候，劉先生已神志模糊，急診醫生一邊向家屬詢問病史，一邊為患者查體，并迅速為其完善頭顱CT等檢查，頸部CTA提示：患者右側大腦中動脈M1段閉塞，急診室立即通知腦外科醫生會診。随後杭州市中醫院腦外科團隊為患者施行了腦血管造影術 急性腦血栓動脈取栓術，術後患者生命體征平穩，送入ICU進一步監護治療。

次日，ICU的張美齊主任為劉先生查體後，敏銳覺察到他的病症和普通急性腦梗死有所不同，同時在他的雙下肢部位發現了明顯的蟲咬的痕迹，有些已經愈合，有些仍在發紅、内見水泡，雙手指尖有多處紅點。

為了消除心中的疑惑，張美齊立即要求經管醫生為患者行床旁超聲。果不其然，超聲提示：患者左心房内有一段漂浮物——心髒贅生物，這是一些大小不等、形狀不一的血小闆和纖維素團塊，内含大量微生物和少量炎症細胞。

患者正值壯年卻出現了急性腦梗，心髒贅生物，被蟲咬傷且一直高熱不退……結合以上因素，張美齊考慮患者極有可能是感染性心内膜炎（IE），便迅速聯系細菌室，要求盡快制作患者的血培養塗片、口頭報告細菌。沒多久血培養報告就出來了：金黃色葡萄球菌（MSSA）血流感染，并完善經食道超聲檢查，進一步明确了感染性心内膜炎的診斷。

“金黃色葡萄球菌主要是存在于人體的表皮皮膚和鼻孔處，劉先生的被蟲叮咬傷的傷口久久沒有愈合，而金黃色葡萄球菌則可能是通過手抓撓傷口進入人體的。”張美齊告訴我們，明确病因後就立即着手對症施治，在經過半個多月的抗感染等對症治療後，劉先生身體已經慢慢恢複并轉好，目前已順利出院。

無獨有偶，就在上周，杭州市中醫院又接診了一位患有感染性心内膜炎的周大伯，他曾因血尿、高熱症狀在外院治療，但一直沒找到病因，5天後病情惡化，出現氣急、氧飽和度下降、呼吸衰竭等症狀，遂被轉入杭州市中醫院丁橋院區重症監護室搶救。

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送至ICU沒多久，周大伯的氧合、循環進一步惡化，心酶升高，心功能衰竭，醫生們發現患者結膜多發出血點，雙手可見Osler結節，全身各處散在瘀斑，結合他食道超聲中發現主動脈瓣贅生物，被确為診感染性心内膜炎，醫生們遂展開急救，現在周大伯已脫離生命危險。

小心，細菌正在吞食心髒！

在許多人看來，心髒疾病是老年人的高發疾病，但實際上有些類型的疾病在年輕人中的發病率并不比老年人低，僅僅因為年輕人全身器官處于強盛狀态，在疾病早期往往因為代償能力強，因此症狀不明顯或能耐受。然而隻要過一段時間，“小毛病”會磨成“大問題”，甚至引發更大的災難。

感染性心内膜炎是由細菌，真菌或其他微生物直接侵襲心内膜而引起的炎症性疾病，根據病程可分為急性感染性心内膜炎和亞急性感染性心内膜炎。該病典型的臨床表現為發熱、心髒雜音、瘀點、貧血、栓塞現象及在心髒瓣膜或心内膜表面形成贅生物。

不同于其他器官的感染，心内膜炎的最強“殺手锏”是它在心髒瓣膜上形成的贅生物，因為心髒瓣膜相當于心髒内部通道的第一道關口，緻病的細菌首先在瓣膜上不斷繁殖，導緻心瓣膜關閉不全或阻塞、心肌膿腫、及心髒傳導功能異常，突破這道關卡後，極其不穩定贅生物就可以随時脫落并随着血液循環到達全身各個部位，嚴重的會栓塞心、腦、肺、腎等重要器官，甚至導緻猝死。

如此棘手的臨床危重症，一經确診或者是高度疑似就應該積極進行治療，當然它的治療方案也是“簡潔明了”：抗生素or抗生素 手術。目前手術治療感染性心内膜炎的圍術期死亡率最低可降至5%左右，醫學界也普遍認為對于此類患者應進行積極的綜合治療，增大治愈率。

持續發熱要小心，那可能是心髒傳達的求救信号

感染性心内膜炎是一種早期極容易被誤診、漏診的疾病，因為它的早期表現主要是發熱，有的患者會伴有關節疼痛，但又沒什麼其他明顯症狀，也因此錯失治療的良機。

張美齊提醒廣大市民朋友：“如果出現不明原因的持續發熱、肢體疼痛等，盡量早去醫院檢查、診治。一般來說，做個心髒超聲，就能發現心髒異常。特别是有心髒疾病的患者要更加謹慎，因為此類人群更容易被細菌感染，更有可能得感染性心内膜炎，它的發熱表現與普通感染引起的發熱不一樣，通常持續時間會更長，且遷延不愈。尤其發熱持續時間比較久，且咳嗽及咳痰等不太明顯時（區别于肺部感染），此時可不要掉以輕心了。”

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做好這三點，預防心髒内膜炎

➤ 保護好自己的皮膚屏障：皮膚受損後要及時處理，避免細菌趁虛而入。比如手、腳等地方劃傷，盡可能消毒處理、包紮，千萬不要置之不理，上文中的劉先生最後被檢查出手上有10多處被昆蟲咬出的微小傷口，正是他染病的“元兇”，但因為沒有及時就醫才引發大禍。

➤ 拒絕透支：熬夜、過度疲勞都會讓身體免疫力持續下降。在生活上應做到勞逸結合、适當運動。

➤ 及早治療：門診有遇到不少有明顯不适且有明确心髒疾病的病人，因顧慮拒絕手術，最後不但病情逐漸加重，又繼而發生感染性心内膜炎，面臨更大的風險。

來源：杭州市中醫院

來源： 杭州網

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