問題1：感冒沒好好治療拖成心肌炎說法合理麼？

首先明确什麼是“感冒” ，醫學上叫做急性上呼吸道感染，“感冒”是老百姓俗稱的稱謂，是各種病原體引發的上呼吸道（包括鼻，鼻-咽，咽部等部位的感染侵襲）的急性感染。而病原中90%以上是病毒，其中柯薩奇病毒（也是引發手足口病常見病毒），腺病毒，巨細胞病毒，單純疱疹病毒，流感、副流感病毒是上呼吸道易感的病原體，同時也是誘發病毒性心肌炎或者心肌損害的緻病原。

而心肌炎是心肌的炎症疾病，可見于感染，過敏，和自身免疫異常，而臨床上兒童80%以上心肌炎是由以上常見感冒病毒感染引發，所以最常見的就是急性病毒性心肌炎。這些病毒可以直接侵襲心髒肌肉和細胞，同時導緻心髒自身炎症反應、心肌細胞壞死，導緻心功能障礙，心律失常、肝腎腦各器官功能受損。病毒性心肌炎多見于2歲以上兒童，屬于兒童疾病重症，需要及時診治的一類疾病。所以說當兒童感冒後感染相關病毒，而未有及時休息和合理治療，病情遷延，加重，産生心肌炎或心肌損害合并症的可能性臨床還是存在的。

如問題1問上所述，心肌炎是相關病毒感染導緻。

當孩子感冒後（一般為感冒後數天或2-3周），尤其感冒時存在嘔吐，腹瀉症狀，或發熱時間長的孩子。大齡兒童可出現頻繁大喘氣，胸悶，胸痛，心前區不适，頭暈等症狀。也會有活動後氣喘，相對平時更願意休息，懶于活動或者有“發蔫”情況；小嬰兒會有缺氧的表現，如面色發白，口唇發青，吃奶無力，精神萎靡等。當孩子出現以上異常時，提示父母注意可能的心肌炎或心肌損害，建議進一步就診醫院。

同時也要注意孩子的心率，有心的家長最好數一下寶寶的脈搏（等同于心率），手指按壓于孩子腕部靠近拇指方向的桡動脈搏動點，感受脈搏跳動的次數和規律，孩子在安靜下或睡醒後測量，當每分鐘小于60次，或超過120次（針對大于1歲以上兒童），以及感覺到搏動頻率不規則，如時快時慢等現象時，也應注意可能的心髒炎症改變，也最好讓醫生判斷一下病情。

問題3：爆發性心肌炎和病毒性心肌炎有何區别？

爆發性心肌炎是心肌炎中最嚴重和兇險的一種，當急性心肌炎症狀突然發生（24小時内），且病情進展迅速，症狀持續加重，很快就會出現嚴重的心髒衰竭，心髒擴大和心律失常，有低血壓，甚至昏迷、休克，伴有呼吸和肝腎功能衰竭，是病死率很高的心髒疾患，所以必須及時去醫院診斷救治，不能耽擱，因為随時有生命危險。

通俗的講，存在心肌損害的孩子，同時出現文上所述的心肌炎表現突然加重時；或孩子感冒後突然出現呼吸困難，呼吸急促，端坐喘氣，大汗，焦慮不安，煩躁異常，皮膚濕冷，尿量減少甚至無尿，嬰兒出現嗜睡，顔面四肢發绀青紫，手足皮膚發花，甚至暈厥、意識喪失時，應高度注意可能出現爆發性心肌炎，馬上120就診醫院。

心肌炎一開始症狀不明顯，小嬰兒也不會主動叙述不适，所以要求家長們要格外注意感冒後數天到3周孩子的異常表現，尤其感染腸道病毒（如柯薩奇病毒，腺病毒，埃可病毒等）後嘔吐，腹瀉，持續發熱的孩子，一旦發現可疑的心肌炎體征，需要及時就診醫院，當出現典型爆發性心肌炎症狀時，則已到達疾病危重期，随時可能猝死。

問題4 孩子得了心肌炎，家長應如何護理？

心肌炎的診斷還是很嚴格的，主要靠專業醫生的查體，化驗檢查綜合診斷的。我國兒童心肌炎診治指南規定，心肌炎的主要診斷依據，需要存在一些5種表現：

1心髒功能不全，存在心源性休克。

2心髒擴大（胸片，心髒彩超可以發現）

3有心電圖的典型異常。

4心肌酶，尤其CK-MB升高，或心肌肌鈣蛋白（CTNI）陽性。

5心髒核磁呈現典型心肌炎表現。

孩子得具備3條以上主要診斷依據，或主要診斷依據2條，再結合存在一些次要診斷依據(如有腸道病毒感染病史；有胸痛，胸悶，乏力憋氣等症狀；有肝酶AST升高；有抗心肌抗體陽性等），臨床才可以明确診斷病毒性心肌炎。

所以相對來說，醫學上符合多條診斷标準的心肌炎病例并不多見，單因為感冒引發心肌損害的情況卻可常見，也需要引起家長們重視，因為當心肌損害沒有發現或未經及時休息和治療，部分孩子是可以加重到心肌炎、甚至爆發性心肌炎的。

那什麼是心肌損害，當兒童因近期感冒，如感染腸道病毒，和一些細菌，支原體後，因病原體的侵襲，引發炎症導緻了心肌細胞損傷，也就是出現了心肌損害。對于心肌損害的孩子，很多時候不一定會有心肌炎樣表現，或者說心肌炎樣症狀很輕微，而大多時候症狀是隐匿的，也就是說除了感冒症狀外，并無其他異常。

那麼如何發現心肌損害？明确心肌損害與否，主要考實驗室的檢查化驗，即血清心肌酶譜的檢測。常見抽血化驗的磷酸激酶（CK），磷酸激酶同工酶(CK-MB)或乳酸脫氫酶（LDH）.當CK,CK-MB,LDH均升高時，就考慮存在心肌損害了，尤其是CK，CK-MB的升高，對于明确判斷心肌損害的程度以及診斷心肌炎，臨床更有意義。

問題4：孩子得了心肌炎，家長應該如何護理？

醫生診斷了心肌炎，或有心肌損害的孩子，一定要注意卧床休息，保證充足的睡眠，學齡期兒童可以暫緩上學，或免修體育課。減少活動和運動。小嬰兒應标明劇烈哭鬧，以上目的主要是減輕心髒的負擔。定期看診醫生，監測血清心肌酶，觀察心肌損害的恢複情況。遵醫囑給與抗病毒治療（如腸道病毒給與幹擾素；疱疹病毒感染給予阿昔洛韋或更昔洛韋，流感病毒給予奧司他韋等）。也最好應用一些營養心肌細胞的藥物，醫生會開具輔酶Q10(能氣朗），或靜點磷酸肌酸鈉，同時口服大量維生素C，可以改善心肌細胞的代謝，促進修複。

問題5：預防

首先要減少感冒的機會，也就是預防上呼吸道感染，注意病從口入，勤洗手，适當接種疫苗（流感疫苗等）。流感高發季節不去人多公共場所，适當鍛煉，增強體質。

感冒後要充分休息，千萬不能劇烈運動，也不能長時間活動，以免加重心髒負擔。充足的睡眠，最好在家修養，有研究表明，很多病毒性心肌炎患兒，都有明顯的疲勞病史，所以最好感冒後不要帶病上學。

保證營養均衡，多吃富含維生素C的水果蔬菜，補充粗糧，以及瘦肉，牛奶，豆類等優質蛋白，膳食纖維，補充多元維生素。

參考資料：《兒童心肌炎診治指南》

中華兒科學雜志《兒童心肌炎的診斷建議專家共識》

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