真菌性外耳道炎（ fungal inflammation of external auditory meatus）多為曲黴菌屬感染。真菌在溫濕環境中易于繁殖，故在南方發病率較高。常因挖耳、遊泳、理發、慢性化膿性中耳炎、機體免疫功能低下、全身消耗性或代謝性疾病、長期應用皮質類固醇激素或兔疫抑制劑、助聽器、放射治療等原因引起，近十餘年普遍采用廣譜抗生素治療也是重要原因之一。真菌感染多單純局限于外耳道，嚴重者可穿透鼓膜進入鼓室或乳突腔内。主要為耳癢症狀，可有耳痛、耳流膿、聽力障礙、耳鳴、眩暈等症狀發生。檢查見外耳道内有灰白色、灰黃色或灰黑色膜狀、絲狀、粉狀或團塊狀物，可伴有少許滲出物，外耳道皮膚稍紅、增厚、糜爛、脫屑，如繼發感染時出現局部腫痛。真菌培養檢査可明确診斷治療上主要以清理外耳道，滴用水楊酸乙醇等乙醇類滴耳液治療，嚴重時可配合口服抗真菌藥。

二、耳内鏡下檢查及治療

首先在耳内鏡下清理幹淨外耳道，用抗生素激素類藥液沖洗。對于輕度感染者清理幹淨後給予滴耳劑滴耳治療，每周複查1次。我們多同時使用抗生素激素類滴耳劑與水楊酸乙醇類滴耳劑聯合治療，先滴抗生素激素類，數分鐘後再滴入水楊酸乙醇類，每日3-4次。對于感染嚴重者在清理幹淨外耳道後采用碘仿紗條或制黴菌素粉紗條填塞外耳道，3~4天換藥1次，待感染控制後改用噴抗生素激素類藥粉或制黴菌素藥粉，或采用滴耳治療。

對于伴有鼓膜穿孔病例可清洗鼓室後用鼓膜貼補材料封堵穿孔再行填塞或滴耳治療。

（圖5-9-1-圖5-9-12）

三、要點1、由于鏡下為放大清晰圖像，須避免過度清理而損傷外耳道上皮，引起外耳道瘙癢和疼痛等症狀2、噴藥粉時需均勻分布，防止團塊狀堆積，以免引起幹痂堆積和影響通氣引流。3、初次填塞勿超過4天，易因幹痂形成緻真菌在幹痂下生長而影響療效。4、再次清理時要徹底清除痂皮，避免痂皮下真菌殘留。5、對伴有鼓膜穿孔病例取鼓膜貼補材料貼補時要薄而伏帖，防止水楊酸乙醇類滴耳劑刺激中耳黏膜引發疼痛。6。真菌性外耳道炎必須連續治療2~3周以上。7。多數外耳道真菌感染伴有細菌感染，需注意局部聯合使用抗真菌藥和抗細菌藥，嚴重時要配合口服抗生素治療8。滴耳治療初期含乙醇滴耳劑會引起耳痛和燒灼感，需向患者解釋清楚，待外耳道上皮基本恢複正常後疼痛消失。

四、特點1、具有放大而清晰的圖像易徹底清理幹淨外耳道，避免痂皮下真菌殘留2、可精細觀察外耳道、鼓膜情況，處理細微病變。3、可越過穿孔鼓膜了解鼓室情況并對之清洗，同時行鼓膜貼補防止刺激性藥物刺激中耳4。可均勻局部布藥而避免遺留死角。同時耳内鏡下對噴粉後清理簡單方便。

轉自ent時空

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