本文涉及專業知識，僅供醫學專業人士閱讀參考

在平時的工作中以及個人醫療網站上，我經常接到這樣的病人咨詢：“吳醫生，您幫我看看孩子的血常規化驗單，會是白血病麼？”

說實話，即使我是一個工作了十幾年的小兒血液科醫生，隻看血常規化驗單也不敢貿然斷定孩子是否得了白血病。

白血病不太簡單

白血病，是血液系統的惡性腫瘤，克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染、發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛等。如果有這些典型臨床表現，診斷并不困難。

但兒童白血病的臨床表現具有多樣性，有時候會以髓外症狀為首發表現，比如骨關節疼痛、牙龈腫脹、局部腫物等。這個時候，醫生和家長們最關心的就是孩子的血常規結果了。

常見的誤區是：孩子的血常規是正常的，肯定不是白血病。其實沒這麼簡單。

在血常規化驗單中我們關注的主要指标是：白細胞、血紅蛋白、血小闆。

白血病患兒的血常規結果可謂是千變萬化。來看一篇臨床研究的數據報告，該研究回顧性收集了 2015年6月-2018年12月某兒童醫院血液科收治并最終确診為急性白血病的122例患兒的臨床資料，他們初診時的血常規結果見表1。

表1白細胞、血紅蛋白、血小闆結果組合分析

從上表中可以看出，在白細胞、血紅蛋白和血小闆均異常的情況下，患白血病的可能性确實非常大，但也有白血病患兒血常規顯示無異常。

所以需要提醒大家注意的是：即使在血常規正常的情況下，也不能除外白血病！

僅靠血常規容易誤診

▎血常規正常——易誤診為風濕或類風濕性關節炎

骨關節痛常是小兒白血病的首發症狀，這是由于骨髓腔内大量白血病細胞增生、壓迫、浸潤、破壞骨膜、骨皮質和關節所緻，但值得注意的是，這種情況早期血常規有時可以完全正常。有報道稱骨關節症狀甚至可以在血液學改變幾個月前就出現，因此特别容易被誤診為風濕或類風濕性關節炎。

▎血常規異常——易誤診為其他血液疾病

當血常規僅存在一項血液指标異常的時候，也特别容易被誤診，比如：

僅有白細胞升高→容易被誤診為細菌感染；

僅有貧血→容易被誤診為營養性貧血；

單獨白細胞減少，或者單獨血小闆降低→經常誤診為病毒感染、免疫性血小闆減少症等。

▎如何準确診斷呢？

診斷白血病的金标準是骨髓穿刺，但因為骨髓穿刺屬于有創操作，家長對此總是抱有幾分恐懼和擔心。如果孩子的血常規白細胞高于正常的時候，可以先做一下血塗片，做一個外周血細胞分類，請檢驗科醫生在顯微鏡下觀察有無幼稚細胞，如果發現了幼稚細胞，就是診斷白血病的重要線索了。

但是，對前面122例白血病患兒的血塗片檢查數據分析（見表2）可以看出，在白細胞明顯高于正常的時候，幼稚細胞檢出率高；在白細胞正常尤其是減少的時候，幼稚細胞的檢出率則明顯下降。因此，血塗片不能完全取代骨髓穿刺檢查！

表2 白細胞計數水平不同的患兒幼稚細胞的檢出率

診斷白血病，一定要結合孩子的病史、臨床表現以及血常規、骨髓穿刺等結果綜合确診。對于骨髓穿刺，家長大可不必過于緊張，它其實是一個非常安全的兒科常規操作。

知識鍊接：

骨髓穿刺的适應症：

①出現不明原因的外周血細胞數量及成分異常。

②出現不明原因的發熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結腫大。

③出現不明原因骨痛、骨質破壞，腎功能異常，黃疸，紫癜，血沉明顯增加。

④血液系統疾病定期複查，化療後的療效觀察。

⑤骨髓活檢，微生物培養，寄生蟲檢查等。

小 結

因為白血病的發病率畢竟不是很高，小兒白血病的發病率僅為3/10萬-4/10萬人口，家長們在看到孩子的血常規化驗單後也不必過分驚恐，可以找身邊的兒科醫生，結合孩子的病史、查體等情況，先綜合大緻判斷一下。如果對檢查結果确實有懷疑時，可以行骨髓穿刺來明确。

對于基層醫生來說，平時應不斷學習專業知識，努力提高專業素質，培養開闊的臨床思路，積極執行疑難病例會診制度，集思廣益，提高早期診斷準确率，減少誤診誤治。值得欣慰的是，近年來，白血病的治療取得了可喜療效，尤其是兒童白血病的療效明顯好于成人，已不再被認為是“不治之症”，在正規的醫院進行規範的治療是保障療效的重要法寶。

總之，僅僅憑血常規化驗單，我們确實是無法判定孩子是否得了白血病的，家長們不要再給醫生出這樣的難題啦！

參考文獻：

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：北京大學首鋼醫院兒科 吳珺

責任編輯：CiCi

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