膿毒血症休克治療指南?膿毒症定義：由感染導緻危及生命的器官功能障礙，今天小編就來說說關于膿毒血症休克治療指南?下面更多詳細答案一起來看看吧!

膿毒血症休克治療指南

膿毒症定義：由感染導緻危及生命的器官功能障礙。

一：診斷：

1）膿毒症診斷：對于感染或疑似感染的者，當膿毒症相關的序貫器官衰竭SOFA評分較基線上升≥2分可診斷膿毒症。

（SOFA評分2分的情況：格拉斯哥昏迷量表評分10-12分、呼吸氧合指數＜300、血壓需要血管活性藥物維持多巴胺＜5ug/min/kg或多巴酚丁胺任何劑量、膽紅素2-6mg/dl（34.2-101umol/l）、肌酐2-3.4mg/dl（176-300mg/dl）血小闆＜100、）（意識、呼吸、血壓、血小闆、肝、腎）。

臨床可用床旁快速qSOFA識别重症者，如符合qSOFA（呼吸R≥22次/min、意識改變、收縮壓≤100mmhg）标準中至少２項，應進一步SOFA評估是否有髒器功能障礙。

2）膿毒性休克診斷：

膿毒症基礎上經充分容量複蘇後仍需血管活性藥來維持平均血壓MAP≥65mmhg并且血乳酸濃度＞2mmol/l（20mg/dl）。（正常範圍： 4.0mmol/L；死亡率高： > 9.0mmol/L）。

3）病因診斷（找緻病菌及感染病竈或感染途徑）：懷疑膿毒症或膿毒性休克者推薦常規微生物培養（血培養），同時積極尋找感染病竈或感染途徑。（病源微生物有八大類：病毒/細菌/真菌/寄生蟲/////非典型緻病菌/放線菌/立克次體/螺旋體）。

二：治療：

（一）對病因治療--抗感染及去除感染竈：

①抗菌藥物最佳在1h延遲不超過3h應用；對膿毒症或膿毒性休克者推薦經驗性使用可能覆蓋所有病原體的抗菌素。（1.對膿毒性休克推薦經驗性聯合使用抗菌素；2.對沒有休克者或中性粒細胞減少者不推薦常規聯合使用抗菌藥物。多數情況下可用一種碳青黴烯類、廣譜青黴素／β－内酰胺酶抑制劑組合，也可用３代或更高級别頭孢菌素。）

抗菌藥物療程7-10d是足夠的，建議降鈣素原PCT水平為輔助手段指導抗菌藥物療程（使用長程＞10d抗菌情況包括臨床改善緩慢、感染源難以控制、金黃色葡萄球菌相關的菌血症（尤其是 ＭＲＳＡ）、某些真菌、病毒感染及免疫缺陷患者）

②盡快去除感染病竈（一般診斷後不超過6-12h）。（包括腹腔膿腫、胃腸道穿孔、膽管炎、膽囊炎、腎盂腎炎伴梗阻或膿腫、腸缺血、壞死性軟組織感染和其他深部間隙感染（如膿胸或嚴重的關節内感染），當血管内植入裝置為疑似感染源時，拔除導管可能是有益的）

鐵營醫院急診（李雪峰）2022.2.15（聲明：個人相關總結，僅供臨床參考，歡迎指正）

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