雖然結核病在我國的發病率總體呈下降趨勢，但我國仍是結核病高流行的國家，世界衛生組織《世界衛生組織2018年全球結核病報告》，估計我國新發結核患者約 89萬左右，在世界上排在第二位，而且耐多藥結核病、結核與HIV共感染等的出現都給結核病控制帶來了很大的挑戰。肺結核是怎麼傳染的？應該怎麼防護？一起來聽聽我院感染内科專家怎麼說吧！

作者介紹：劉昕超

北京協和醫院感染内科主任助理，主治醫師。擅長 : 不明原因發熱、感染性疾病、HIV診治。

專家介紹：劉曉清

北京協和醫院内科學系常務副主任，教授，主任醫師。擅長 : 發熱性疾病鑒别診斷，各種感染性疾病診治，尤其是複雜疑難感染、肝炎、結核病等診治及抗微生物藥物選擇與應用。

肺結核是怎麼傳染的

結核病是由結核分枝杆菌感染人體所緻，結核病中最高發的是肺結核，肺結核通過呼吸道傳播。當病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，可産生大量含結核菌的飛沫微粒，而這些微粒可較長時間懸浮在空氣中，在空氣不流通的室内可長達4-5小時。肺結核病人的密切接觸者可因吸入這些微粒而被傳染。例如人在說話的時候，每分鐘帶出約200個飛沫微粒；而打噴嚏的時候一次噴出多達100萬個飛沫微粒。吸入結核菌的數量越多，越容易被傳染，而接觸者隻要大約吸入含5條結核菌的飛沫微粒就有可能會被傳染。

下面六種情況的肺結核病人可排出更多的結核菌，更具傳染性：

1、反複咳嗽的結核病人，他們咳出的飛沫更多；

2、胸片發現有空洞的病人，肺空洞裡通常聚集着大量結核菌，更容易通過咳嗽播散到空氣中；

3、開放性肺結核病人，也就是痰中可以查到結核菌的病人（包括痰塗片抗酸杆菌陽性、痰結核菌培養陽性或痰結核菌核酸檢測陽性）；

4、結核病竈在肺内、氣管、咽喉部的病人；

5、沒有得到規範診治的結核病人。肺結核治療療程長，因此需由醫務人員或家屬進行督導服藥管理，嚴格遵守醫囑，降低他們的傳染性。

6、進行氣道相關操作的病人，例如支氣管鏡、誘導排痰、霧化等操作都會更容易讓病人肺裡的結核菌跑到空氣中來。

肺外結核的病人不通過呼吸道排出結核菌，則基本沒有傳染性，如淋巴結核、結核性腹膜炎等。此外，由于小孩子通常咳嗽及吐痰的力量小，通常排出的菌量比成人少，傳染性弱于成人。

肺結核的防護

和所有經呼吸道傳播的疾病一樣，肺結核可以通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群三個環節進行防控。

管理傳染源是最有效的措施，最重要的是早發現和規範治療。如果懷疑病人有可能是開放性肺結核，就要對病人進行呼吸道隔離，這時遞給他或她一個簡單的外科口罩，就能大大降低他或她把帶菌飛沫傳播到空氣中的概率，這是很簡單但很有效的方式。但外科口罩并不能完全預防肺結核傳染，肺結核病人的密切接觸者例如病人家屬、醫護工作者需佩戴N95口罩避免被傳染。佩戴N95口罩的要點是保持密閉性，尤其是需要把鼻子兩邊的縫隙和下巴蓋住，帶好口罩後做個鼓氣動作，可以檢查口罩是否漏氣。

隻要感染的不是耐藥的結核菌，肺結核病人在接收了正規治療後傳染性都會迅速下降。90%-95%病人經過2周正規的抗結核治療，傳染性基本上可以得到控制。對患者實施規範的、足療程的治療，多數患者可以被治愈。

切斷傳播途徑、控制環境需要因地制宜，最重要的是定時通風，開門開窗，且注意空氣流動方向。如果環境達不到通風效果，可選擇換氣扇/電扇、HEPA(高效空氣過濾器）過濾換氣手段、紫外燈照射等達到空氣消毒。切斷傳播途徑的措施主要應用在病人确診之後，而确診前的防護是難點。

保護易感人群的辦法包括對新生兒接種卡介苗，為病人的密切接觸者、高暴露風險人群佩戴口罩、加強防護和培訓等措施。改善營養，注意休息和鍛煉，增強免疫力可以提高大衆對結核病的抵抗能力。過度勞累與精神壓力可以降低免疫力，還有過度節食減肥也會引起抵抗力下降而增肌患結核病的可能性。目前保護易感人群還無法徹底控制結核病傳播。因此，防控肺結核最關鍵的措施還是早起發現肺結核患者，管理好肺結核病人這一傳染源。

肺結核的症狀和治療

肺結核最典型的症狀是超過2周的慢性咳嗽、咳痰或咳血，通常還伴有乏力、盜汗和發熱等。2018年，我國更新了肺結核診斷标準，隻要胸片有活動性肺結核相符的表現，就需要到肺結核定點醫療機構進行診治。而如果還伴有上述症狀，即可臨床診斷肺結核，進行足療程、規律、聯合的抗結核治療。

有數據顯示，肺結核患者出現症狀後，有1/3以上的病人首先選擇的是綜合醫院就診。原因一方面是病人一開始并不知道自己是肺結核病，另一方面有些患者普遍擔心，結核病定點醫院裡都是結核病人，會不會被傳染上結核病。這種擔憂是不必要的，結核病定點醫院具備完善的預防結核病院内傳播的設施和管理體系。以住院病房為例，定點醫院的負壓隔離病房，每小時換氣次數超過12次，開門時空氣是從室外從室内流的，每間都有單獨衛生間。而綜合醫院的普通病房通常不具備這樣的條件。

一般來說，肺結核是可治愈的疾病，結核病的預後一般較好。對于開放性肺結核病人，經過2周以上的正規治療後，如果連續三次痰抗酸染色檢查陰性，且臨床症狀好轉，就可以解除隔離了。

【專家提醒】連續三次痰抗酸染色要求至少有一次是晨起排痰，且每次檢查間隔時間應在8小時以上。而肺結核的規範治療至少需半年，患者回家應當聽從醫囑，繼續規律、長程地服藥，并定期到醫院進行複查，避免病情反複或出現結核菌耐藥。一旦成為耐多藥結核病，治療需要聯合用更多種藥物、療程長、花費昂貴且病死率高。

文中部分圖片來自網絡

監制/張抒揚 主編/陳明雁

編輯/王璐

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