“感謝朱海濤主任團隊完成了保肛手術！太感謝了”近日，青海省西甯市的劉先生拿着一面錦旗來到江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）普外科辦公室，感謝朱海濤主任團隊為他患超低位直腸癌的父親圓了保肛夢。

不放棄，為保肛輾轉多地尋醫

劉先生的父親劉大爺（化名）是一位65歲的退休幹部，今年9月份在家中持續出現便血，在當地醫院經腸鏡檢查後被診斷為直腸癌，腫塊距離肛門隻有2厘米，西甯當地醫院表示：“可以手術，但是無法保住肛門，必須在腹部做永久性造口”。這個答案讓劉先生一家難以接受，随後劉先生帶着父親四處尋醫，但是北京、上海、四川....多地的醫院給了相同的答複“無法保肛”。

剛好江蘇省腫瘤醫院胸外科主任醫師張治随第22批援青博士團在西甯市第一醫院挂職任副院長，了解劉大爺的病情後，他知道在“娘家”江蘇省腫瘤醫院有機會幫助老人保肛。他聯系了結直腸外科朱海濤主任醫師，上傳檢查資料，建議劉大爺到江蘇省腫瘤醫院就診。

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終圓夢，南京醫生妙手保住肛門

劉先生一家看到了保肛的希望，當天就購買機票，第二天毫不猶豫直奔2000公裡之外的江蘇省腫瘤醫院。在門診朱主任熱情接待了劉先生父子倆，仔細查看了劉大爺的檢查資料，并反複進行肛門指檢。

朱主任介紹說：該患者腫瘤距離肛門2厘米，屬于極低位直腸惡性腫瘤，由于男性盆骶空間狹小，其内除了直腸外，還有膀胱、前列腺、精囊、輸精管、輸尿管等諸多重要結構，手術既要充分切除腫瘤、又要保留足夠的安全切緣，且不損傷肛門括約肌，難度極大，這也是劉大爺被多地醫院拒絕保肛的直接原因，不過核磁共振資料顯示，腫瘤雖然距離肛門很近，但是隻侵犯了肛門内括約肌，還沒有累及肛門外括約肌，内外括約肌間隙仍然存在，這給手術保肛提供了解剖學基礎。

詳細的術前準備之後，朱海濤主任團隊經過3個小時的手術，成功地為劉大爺切除腫瘤保住了肛門。術後劉大爺恢複得很好，不到一周就出院了。雖然還要接受放化療，但能夠保住肛門，全家人都感到非常的開心，感覺2000公裡的南京之行特别值得，慶幸自己遇到了江蘇省腫瘤醫院援青海的張治主任，也感激朱海濤主任團隊有精湛的技術和樂于助人的心，出院後特地送來了錦旗表示自己發自肺腑的感激之情。

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外科技術給保肛提供機會

劉大爺這樣的低位直腸癌在臨床上很常見。朱主任作為醫生非常理解患者和家屬的心情，希望能為每個患者保住肛門，讓他們術後的生活狀态不會受到影響。通常3厘米以下被視為保肛的極困難區，以往這部分患者隻能接受MILES手術，也就是老百姓通俗稱之為“挖肛門、挂袋子”的手術。朱主任介紹：控制肛門功能的肌肉由肛門外括約肌、内括約肌、直腸縱行肌構成。 肛門外括約肌是維持肛門功能最主要的肌肉，如果受損将導緻大便失禁。劉大爺雖然是超低位直腸癌，經核磁共振檢查明确直腸腫瘤隻累及肛門内括約肌，還沒有侵犯肛門外括約肌，因此通過解剖分離肛門内外括約肌間隙，切除腫瘤以及受到侵犯的肛門内括約肌，保留了肛門外括約肌，從而達到保留肛門功能的目的。這就是針對超低位直腸癌的設計的一種根治術方式——經括約肌間入路，它為超低位直腸癌患者提供了一個保肛機會，但是這類手術對外科醫生解剖技巧，臨床經驗、心理狀态都有很高的要求，即便是對一個成熟的結直腸外科醫生都是一個巨大的挑戰。

朱主任介紹：并不是所有低位直腸癌患者都有機會保肛，能不能保肛成功，除了手術醫生的技藝與經驗外，還取決于以下幾方面的因素。男性骨盆比女性骨盆狹窄，男性保肛較女性更困難；肥胖者脂肪壓迫盆骶空間，會使手術操作的空間受限，保肛難度更大；肛管局部的情況，如術前放療、化療、存在盆腔感染等都會因為局部纖維化加重而降低保肛成功率；此外患者全身狀态差，當患者出現腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、全身感染時，均無法進行保肛手術。

同時要提醒的是，直腸癌是我國大腸癌中最為常見的類型，這和國外結腸癌、高位直腸癌更多見不同。直腸癌由于其解剖部位，以及存在肛門功能的緣故，治療模式有多種。一部分是手術 放化療，一部分是放化療 手術 化療，不同情況治療策略也不盡相同。直腸癌術前的核磁共振評估極為重要，是臨床治療決策的基礎，劉大爺在當地醫院沒有給與核磁共振檢查，在江蘇省腫瘤醫院的核磁共振檢查結果為保肛可能性判斷提供了直接依據。朱主任補充介紹說，接診劉大爺後他們團隊和内科，放療科以及影像科一起讨論最終決定“手術 術後同步放化療”的治療模式。因此該患者術後3周恢複良好後随即進入放療科開始術後的同步輔助放化療治療。

劉大爺的救治方案也提醒，直腸癌的治療需要多個學科共同參與，通常需要内科，外科，放療科，影像科共同商讨才可以制定出最佳的治療策略。

通訊員 吳夢然

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

校對 王菲

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