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診所都可以挖雞眼嗎

确診、手術、化療、複發，這個流程，孫先生（化名）平均每年要經曆一次。

12年前，他被診斷為膀胱癌，醫生建議切除膀胱，但他擔心生活質量受影響，拒絕了。

12年裡，他平均每年做一次手術，其中數次膀胱部位手術，一側腎、輸尿管和部分膀胱被切除，期間接受多次化療和免疫治療。

後來，即使孫先生接受醫生建議做了膀胱全切術，但一側腎盂又發現腫瘤。和病痛鬥争這麼多年，他在不久前去世。

膀胱癌是一種很“黏人”的惡性腫瘤，複發率高是其特點，需要患者用盡一生去防備。醫生提醒，治療結束後，患者依然要定期做膀胱鏡，以便及時監測複發情況，及早幹預。

吸煙和職業暴露是膀胱癌重要誘因

台州市中心醫院泌尿外科主任醫師李欣介紹，膀胱癌是尿路上皮癌在膀胱部位的表現，尿路上皮癌出現的區域上至腎髒、下至尿道，但70%-80%會出現在膀胱。

膀胱癌在男性中的發病率是女性的3-4倍，遺傳異常和外部危險因素如職業暴露、營養因素、酒精、炎症、感染（如血吸蟲）、化療（環磷酰胺）、放射等都可能誘發膀胱癌。

大家都知道吸煙是肺癌的主要發病原因，但大家不知道的是，吸煙也是膀胱癌的常見病因。“煙草中的有害成分通過肺泡進入血液，最後的代謝産物經過尿路排出，從腎髒到尿道都會受到影響。隻是腎髒和尿道的作用猶如通道，有害成分停留時間短暫，而膀胱是容器，黏膜受到刺激的時間更久，如果有喝水少、憋尿的習慣，有害成分濃度增加，膀胱黏膜受刺激後癌變的可能性就更大。”他說。

另外要提醒的重點人群是油漆工人、染料工人、煤炭工人和橡膠工人。因為工作關系，這些人在工作中通過呼吸或皮膚吸收芳香胺的幾率高，所以發生膀胱癌的可能性高于其他人。

出現血尿及時就醫

膀胱癌是泌尿外科的常見病，僅李欣的專家門診，每個月都有新老病人就診。這些患者一般是在常規體檢中發現膀胱異常，進一步檢查後确診。腫瘤直徑小則0.5厘米，大則3-4厘米。

“現在大家的健康意識增強，對于體檢的接受度提高，有利于膀胱癌的早發現早治療。一二十年前，大家沒這個意識，就診時腫瘤長到雞蛋大小甚至直徑7厘米的都有。”他說。

尿路出問題後，一般會出現尿頻、尿急、尿痛，常伴血尿，比如尿路感染，患者或者腰酸腹痛，或者坐立難安。但是，作為尿路的重要環節，膀胱的“隐忍”能力極強。有的膀胱癌患者出現過血尿，卻被患者忽視，尤其是老年人；也有很多人腫瘤長到直徑兩三厘米也沒有血尿症狀。

李欣提醒，膀胱癌引起的血尿不一定會天天出現，隻要出現一次無痛的血尿，就要及時到醫院檢查。曾經有個70多歲的患者，斷斷續續血尿幾個月，最後到醫院檢查發現，他的膀胱（半充盈狀态）一半位置被腫瘤占據。“所以，最好的早發現方式是體檢，高危人群每年一定要做一次泌尿系B超檢查。”

膀胱癌術後監測應維持終生

李欣說，對于已經發現的膀胱腫瘤，首先要根據B超、CT等影像學檢查判斷腫瘤侵犯深度，膀胱鏡下活檢可以了解腫瘤性質和惡性程度，結合這些信息，決定初次治療的方式。切除下來的腫瘤，進行病理切片檢查，可以更具體地了解是否已經侵犯到肌層，再決定患者需要進行什麼樣的後續治療，比如膀胱灌注化療還是全身化療，甚至膀胱全切手術。

“手術成功不是終點，膀胱癌很可能再次複發。就算有的病人治療後多年沒有異常，也不能排除更長時間後再次複發的可能。”他說。

有個病人在手術後8年再次出現血尿，檢查發現腫瘤直徑已經接近3厘米。就因為他上次治療後複查情況一直比較好，所以幾年後思想松懈了，沒有按醫囑堅持複查。

“不要覺得複查結果都是好的就放松警惕，膀胱癌術後的監測應該是終生的。隻有早發現早治療，才能減少治療時對身體造成的損傷。”他建議，患者在手術後2年内，一定要堅持每3個月做一次膀胱鏡，這是最直觀的檢查。2年後，可以每半年檢查一次膀胱鏡；4年後，仍需每年檢查一次膀胱鏡。

李欣提醒，職業暴露人群要做好勞動保護，緻癌物會通過呼吸道和皮膚進入人體，所以口罩和手套一定要按照規定正确佩戴。吸煙人群和二手煙受害者多喝水，稀釋有害物質的濃度，多小便，減少有害物質在膀胱的停留時間，讓膀胱少受刺激。水果和蔬菜如柑橘類水果、蘋果、西紅柿、胡蘿蔔等，對預防膀胱癌有一定幫助。各高危人群要調整生活方式，增強自身免疫力。

記者 林櫻/文 陳靜/圖

來源：台州晚報

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