學習目标

掌握黃疸的分類、 病因和發生機制

掌握黃疸的臨床表現

了解黃疸伴随症狀的臨床意義

黃疸

Dubin-Johnson綜合征 肝細胞毛細膽管周圍色素沉積

幹細胞内脂褐素沉積

黃疸的概念

黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導緻鞏膜、粘膜、皮 膚及體液發生黃染的現象。

血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1- 34.2umol /L ，為隐性黃疸 ，臨床不易覺察；超過黃疸 34.2umol /L ，為顯性黃疸。黃疸既是症狀又是體征。

膽紅素正常代謝圖

分類

病因分類：

溶血性黃疸

肝細胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸

先天性非溶血性黃疸

膽紅素性質分類：

以非結合膽紅素增高（ UCB ）為主的黃疸

以結合膽紅素（ CB ）增高為主的黃疸

溶血性黃疸代謝圖

臨床表現（ 1）

溶血性黃疸：

黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發熱、寒戰、頭痛、 嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、 脾腫大

實驗室檢查 總膽紅素增高、以非結合膽紅素增加為主， 結合膽紅素基本正常。尿膽原、糞膽素增加。

肝細胞性黃疸代謝圖

臨床表現（2）

肝細胞性黃疸：

皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、有出血傾 向。

實驗室檢查：總膽紅素增高、非結合膽紅素和結合膽 紅素均增高、尿膽紅素定性試驗陽性、肝功能異常。

膽汁淤積黃疸代謝圖

臨床表現（ 3）

膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白 陶土色。

實驗室檢查：總膽紅素增高、結合膽紅素增高，結合 尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷 酸酶、膽固醇增加。

臨床表現（ 4）

先天性非溶血性黃疸： 系肝細胞對膽紅素的攝取、 結合、排洩缺陷所緻。

Gilbert綜合征 ：肝細胞攝取非結合膽紅素障礙。

Crigler-Najjar綜合征 ：葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，非結合 膽紅素不能形成結合膽紅素。

Rotor綜合征 ：攝取非結合膽紅素和排洩結合膽紅素障礙

Dubin-Johnson綜合征 ：結合膽紅素排洩障礙。

伴随症狀

伴發熱 ：見于急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血 可先有發熱、後出現黃疸。

伴上腹劇烈疼痛 ：見于膽道結石、膽道蛔蟲病；右上腹劇痛 、寒戰高熱，黃疸為夏科（ Charcot）三聯征見于急性化膿 性膽管炎。

伴肝腫大，持續性鈍痛或脹痛 ：多見于病毒性肝炎、原發性 肝癌。

伴膽囊腫大 ：見于膽總管梗阻 ，胰頭壺腹癌、膽總管癌等。

伴脾大、腹水 ：見于肝硬化失代償期、肝癌等。

小 結

黃疸的分類、病因和發生機制

黃疸的臨床表現

黃疸伴随症狀的臨床意義

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