學習目标
掌握黃疸的分類、 病因和發生機制
掌握黃疸的臨床表現
了解黃疸伴随症狀的臨床意義
黃疸
Dubin-Johnson綜合征 肝細胞毛細膽管周圍色素沉積
幹細胞内脂褐素沉積
黃疸的概念
黃疸是指血中膽紅素的濃度增高,導緻鞏膜、粘膜、皮 膚及體液發生黃染的現象。
血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1- 34.2umol /L ,為隐性黃疸 ,臨床不易覺察;超過黃疸 34.2umol /L ,為顯性黃疸。黃疸既是症狀又是體征。
膽紅素正常代謝圖
分類
病因分類:
溶血性黃疸
肝細胞性黃疸
膽汁淤積性黃疸
先天性非溶血性黃疸
膽紅素性質分類:
黃疸病因診斷 |
以非結合膽紅素增高( UCB )為主的黃疸
以結合膽紅素( CB )增高為主的黃疸
溶血性黃疸代謝圖
臨床表現( 1)
溶血性黃疸:
黃疸輕度、淺檸檬色,急性可有發熱、寒戰、頭痛、 嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿;慢性可有貧血、肝、 脾腫大
實驗室檢查 總膽紅素增高、以非結合膽紅素增加為主, 結合膽紅素基本正常。尿膽原、糞膽素增加。
肝細胞性黃疸代謝圖
臨床表現(2)
肝細胞性黃疸:
皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、有出血傾 向。
實驗室檢查:總膽紅素增高、非結合膽紅素和結合膽 紅素均增高、尿膽紅素定性試驗陽性、肝功能異常。
膽汁淤積黃疸代謝圖
臨床表現( 3)
膽汁淤積性黃疸:
皮膚暗黃色、黃綠色,伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白 陶土色。
實驗室檢查:總膽紅素增高、結合膽紅素增高,結合 尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷 酸酶、膽固醇增加。
臨床表現( 4)
先天性非溶血性黃疸: 系肝細胞對膽紅素的攝取、 結合、排洩缺陷所緻。
Gilbert綜合征 :肝細胞攝取非結合膽紅素障礙。
Crigler-Najjar綜合征 :葡萄糖醛酸轉移酶缺乏,非結合 膽紅素不能形成結合膽紅素。
Rotor綜合征 :攝取非結合膽紅素和排洩結合膽紅素障礙
Dubin-Johnson綜合征 :結合膽紅素排洩障礙。
伴随症狀
伴發熱 :見于急性膽管炎、肝膿腫;病毒性肝炎或急性溶血 可先有發熱、後出現黃疸。
伴上腹劇烈疼痛 :見于膽道結石、膽道蛔蟲病;右上腹劇痛 、寒戰高熱,黃疸為夏科( Charcot)三聯征見于急性化膿 性膽管炎。
伴肝腫大,持續性鈍痛或脹痛 :多見于病毒性肝炎、原發性 肝癌。
伴膽囊腫大 :見于膽總管梗阻 ,胰頭壺腹癌、膽總管癌等。
伴脾大、腹水 :見于肝硬化失代償期、肝癌等。
小 結
黃疸的分類、病因和發生機制
黃疸的臨床表現
黃疸伴随症狀的臨床意義
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