最近64歲的鐘叔又按時來體檢了，每次來複診看見我們都面帶笑容！其實我們多次告訴他不必來複診了，但他還是堅持每半年來複查腎功能。這規律的體檢隻因4年前的一次蜂蟄傷。

2018年的夏天，鐘叔去山上砍柴，意外攪碰蜂巢，被群蜂攻擊。當時他隻覺得一團東西飛來，隻管拼命跑開，但還是被蜂蟄得多處疼痛劇烈，在鄰居送去衛生院的路上嚴重到頭暈摔倒。

當鐘叔被送到我們醫院時，已經奄奄一息，生命垂危，不但有嚴重的腎損害，還有橫紋肌溶解，肝損害等多個器官功能障礙，急診科醫生判斷病情危重立即送到重症監護室。

蜂蟄傷後，蜂毒素會引起急性血管内溶血（紅細胞破裂）、橫紋肌溶解等，溶血後破碎的紅細胞碎片和橫紋肌溶解的肌溶素對腎小管有毒性作用，可引起腎小管壞死，會出現進行性少尿或無尿，同時肌酐、尿素氮水平也會升高，即我們所說的急性腎損傷。

由于毒素極高，炎症應激反應嚴重，需立即進行血液淨化治療減輕全身毒素反應。于是在身上插了兩條導管，一條用于輸液，一條用于透析。

經過保護肝功能，抗過敏，抗炎等一系列積極治療，他在重症科呆了5天後，病情終于好轉，毒素慢慢下降，肝功能慢慢恢複，接着轉到我們科進一步治療。

一家人以為可以很快出院，卻不知道鐘叔接下來需要面臨着腎髒受傷後不可逆轉的風險。鐘叔轉來我們科時肌酐還是八九百，慶幸的是尿量已經恢複。當時我們判斷他的尿量恢複正常，肌酐應該還是有希望會下降的。

經過三次透析後複查，肌酐居然沒有一點下降，這時他的家人慌了，我們也懷疑:半個月腎損傷現在還沒恢複，還有機會嗎？

當滿足以下3個條件中的其中1個條件以上，即可診斷為急性腎損傷：①腎功能在48小時内突然減退，血清肌酐絕對值升高≥26.5umol/L；②7天之内血清肌酐增加至≥1.5倍基礎值；③尿量減少，尿量＜0.5ml/（kg.h），持續時間大約＞6小時。

我們都知道急性腎髒損傷恢複的時機大多數在兩周内，如果還沒恢複日後很可能面臨終身透析的危險。鐘叔一家人不甘就此終身透析，于是繼續住院。

每周複查一次抽血，隔一天就透析，但是肌酐在一個月後還是穩高不下！怎麼辦？是考慮長期透析還是任由不管？就在他們一家人猶豫不決的時候，周一的例行抽血結果回來提示肌酐下降到三百多了！這一天是蜂蟄傷後的第48天。

肌酐下降明顯，提示腎功能在慢慢恢複，終于可以暫停透析了。一周後複查肌酐已經兩百多，在慢慢下降。第55天，鐘叔隻遺留肌酐偏高，其他方面已恢複正常，達到出院的标準，終于可以安排出院。那天他們全家不知有多高興！

出院一周後鐘叔按要求返院複查肌酐，還是兩百多，這是蜂蟄傷後的第62天。因為不知道他受傷前的腎功能情況，是否現在已是之前的水平。于是我們叫他一個月複查一次。後來複查半年後肌酐終于恢複正常了。但是鐘叔還是習慣每半年體檢一次。

蜂螫傷是我國山區常見的急症，蜂的尾針刺破人體皮膚後，釋放毒素使之侵入人體引起的中毒，其實質為生物毒素中毒。蜂毒的毒液含有多種成分，蟄傷人後可能會出現過敏反應或直接毒性作用，後者臨床上常表現為過敏性休克和多器官功能損害，危及生命安全。

當被蜂蟄傷後需立即拔出針刺，局部首選清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體，比如食醋等來沖洗，同時盡快到當地醫院就診，切不可掉以輕心！

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