貧血會影響疾病的恢複，影響兒童的認知發育，造成勞動力下降等。貧血可以分為多種類型，包括營養性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。其中，營養性貧血較為普遍，是指由營養不良，如鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A、維生素C、蛋白質或銅等營養素不足，導緻參與血紅蛋白和血紅細胞形成障礙而産生的貧血，其中又以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血最為常見。據世界衛生組織報告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，缺鐵性貧血發病率高于50%。

關于補鐵，我們往往存在以下幾個誤區：

（1）貧血就需要補鐵？

我們通過檢測血紅蛋白，可以判斷是否存在貧血，以及貧血的嚴重程度（詳見表1），但是我們還需要通過其他的指标來判斷貧血的原因。針對不同病因引起的貧血，我們的治療手段各有不同。不是所有的貧血都需要補鐵，有些類型的貧血（如地中海貧血）可能還會需要禁用鐵劑。

表1 貧血嚴重程度分級

（2）有症狀的缺鐵性貧血才需要補鐵？

缺鐵并不一定就會馬上出現貧血，缺鐵可分為三個階段：儲鐵缺乏、缺鐵性紅細胞生成和缺鐵性貧血。有些缺鐵性貧血患者可能沒有明顯症狀，也有些不貧血但是缺鐵的患者可能會出現臨床症狀，包括乏力、兒童神經發育遲緩、異食癖、不安腿綜合征等。判斷是否需要補鐵，不能隻根據血紅蛋白的多少，還需要進一步檢查鐵代謝相關指标，如血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力等。無論有無症狀，所有缺鐵性貧血患者和大部分缺鐵但無貧血的患者都應當接受治療。

缺鐵性貧血或鐵缺乏的治療原則一方面是發現并糾正引起失血或鐵丢失的基礎病因，如膳食鐵攝入不足、鐵吸收障礙、出血等，另一方面是選擇一種能夠滿足患者需求的鐵補充劑。我們常用的鐵劑按照用藥途徑，可分為口服鐵劑和靜脈鐵劑，一般以口服鐵劑治療為主。孕婦及成人缺鐵的推薦治療方案為每日補充元素鐵100（或150）-200毫克。對于缺鐵的青少年，推薦的給藥方案差異較大，劑量介于60-300毫克元素鐵/天。對于确診或疑似缺鐵性貧血的嬰兒及12歲以下兒童，推薦補充元素鐵3-6毫克/公斤/天。如果口服鐵劑的不良反應太大導緻難以堅持服藥，或口服鐵劑治療效果不佳時，需采用靜脈輸注鐵劑治療。市面上的口服鐵劑有很多種，大多數情況下，隻要服用，這些鐵劑效果是類似的，在不良反應方面，不同鐵劑可能存在一定的區别，各種鐵劑的對比可見表2。

表2 常用口服鐵劑對比

我們在服用鐵劑的時候，除了按照說明書或者醫生建議的服用量服用外，還需要注意以下幾點：

（1）食物可抑制鐵的吸收高達75%，若無明顯的胃腸道反應，一般不應将鐵劑與食物同服，更建議空腹服用。

（2）鈣可抑制鐵的吸收多達60%。因此，對于缺鐵者，最好通過錯開鐵補充劑和鈣補充劑的服用時間來優化鐵的吸收，同時也需注意與含鈣食品，如牛奶、奶酪等分開食用。

（3）富含植酸、草酸、茶多酚、單甯等食物會抑制鐵的吸收，因此需注意與富含膳食纖維的食物（如全麥谷物）、茶、咖啡等分開至少1小時以上食用。

（4）在弱酸性介質中，鐵以亞鐵的形式最易被吸收，胃酸有助于鐵的吸收，一些減少胃酸的藥物可能會影響鐵的吸收，如抗酸劑（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）、質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等）、組胺受體拮抗劑（西咪替丁）等。應在服用這些藥物前2個小時或服用後4個小時服用鐵劑。

口服鐵劑最常見的就是胃腸道不良反應，如果出現服用鐵劑後胃腸道反應較重的情況，可以嘗試采用以下幾個方法予以緩解：

（1）隻要能遵守服藥安排，可拉長用藥間隔為隔日給藥或每周一、三、五服藥。越來越多的數據表明，隔日給藥的鐵吸收情況似乎與每日給藥相當或更好，且不良反應通常更少。

（2）可選擇飯後服用或與食物同服，不過這可能會減少鐵的吸收。

（3）換成元素鐵含量更低的鐵劑，其胃腸道不良反應可能會相對減少。

（4）從片劑改為液體劑型。

（5）若上述方法嘗試過後胃腸道反應仍然沒有明顯緩解，可改為靜脈輸注鐵劑。

最後，需要說的是，補鐵不是一蹴而就的過程，通過口服補鐵治療來完全改善貧血可能需要長達6-8周的時間，補足鐵儲備則需要長達3-6個月的時間，我們在服用鐵劑期間需遵醫囑定期複查，堅持服藥！

參考文獻略

看病找醫生，吃藥問藥師，“問藥師”是由知名藥師冀連梅老師聯合海内外精英藥師組建的藥師團隊，緻力于為公衆提供循證實用的用藥咨詢服務和科普宣傳。

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（由“問藥師”團隊楊海莎藥師供稿）

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