本文由深圳大學總醫院 朱合 醫師 原創

2020年，疫情半年多，小夥伴們都嚴格禁足、告别社交，大街小巷的身影變得稀少，久而久之，發現衣服褲子乃至鞋子裝不下如今的自己，一上稱，體重增加了不少.........

在疫情期間，社區防控是疫情防控最基礎、最重要、最艱巨的工作。小英是一名社區工作人員，在疫情期間積極響應黨和政府的号召，秉持“逆行而上”的堅守與擔當，義無反顧沖在第一線。

在工作比較繁重的情況下，小英沒有瘦，反而體重漲了10公斤，特别是雙腿比以前粗了，而且一按一個“坑”，感覺褲子“縮水”了，穿褲子和鞋子都比較困難.......

另外，小英覺得小便泡沫很多，就像剛倒出來的啤酒一樣，尿色深，不像以前那麼清亮，每天小便的次數也減少了........

這到底是怎麼回事呢？到底是腫了還是胖了？

小英4年前（2016年7月）因疲勞後出現雙下肢水腫，呈雙側中度對稱凹陷性水腫，晨輕暮重，伴有泡沫尿，就診于當地醫院查：尿常規提示尿蛋白3 ，肝功能：白蛋白27g/L（正常35-50g/L），腎功能：肌酐71umol/L正常，外院診斷為“腎病綜合征”。

當時予以“強的松10片每天一次”口服2月餘，輔助補鈣、護胃、預防血栓形成及中藥等治療，後激素逐漸減量，并定期複查肝腎功能、尿常規。

小英自訴泡沫尿逐漸好轉，同時雙下肢水腫也消退，複查尿常規尿蛋白也逐漸轉陰性，于2017年12月停用激素及中藥治療，随後小英覺得自己已經痊愈了，故之後未規律複診。

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加為基礎，臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症的一組臨床症候群，即所謂的“三高一低”。

1、大量蛋白尿：大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/日，是NS患者最主要的臨床表現，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機制。

在正常生理情況下，腎小球濾過膜具有分子屏障及電荷屏障，蛋白類等物質不會從尿液漏出而保存于機體。但在腎小球濾過膜通透性增加的情況下，原尿中蛋白含量增多，當遠超過腎小管回吸收量時，形成大量蛋白尿；

2、低蛋白血症：血漿白蛋白降至<30g/L。NS時大量白蛋白從尿液中丢失，肝髒白蛋白合成增加不足以克服丢失時，則出現低白蛋白血症。此外，NS患者因胃腸道黏膜水腫導緻飲食減退、蛋白質攝入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因；

3、水腫：NS時低白蛋白血症、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔内進入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因；

4.高脂血症：NS合并高膽固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）濃度增加，常與低蛋白血症并存。高膽固醇血症主要是由于肝髒合成脂蛋白增加，高甘油三酯血症則主要是由于分解代謝障礙所緻。

有了前車之鑒，小英感覺自己這次是複發了，于是前來深圳大學總醫院腎髒病科門診就診，查尿常規提示蛋白4 ，肝功能提示白蛋白低至18.3g/l，光這兩項指标診斷“腎病綜合征”無疑了，隻能住院治療。

小英顔面部及雙下肢重度水腫，眼睛成了一條縫，雙下肢一按一個“坑”，入院後監測24小時尿量僅200ml，同時凝血常規提示纖維蛋白原明顯升高，血漿白蛋白最低至17g/l，24小時尿蛋白定量高達6544mg/天，全身處于高凝狀态，有随時形成肺栓塞、深靜脈血栓等風險。

任野萍主任領導的腎髒病科團隊對小英的病情做了細緻讨論，經過對患者綜合評估，制定了周全的治療方案——持續肝素鈉靜脈滴注改善微循環、改善腎髒灌注、預防血栓形成，同時予以足量激素治療腎病綜合征，輔助予以抑酸護胃、補鈣、維持電解質平衡等綜合治療。

“朱醫生，xx床體溫38.7℃了，還有肚子痛.......”，這聲護士的呼喚意味着最害怕發生的事情，這個時候已經發生了！

床邊查看病人，可見患者左側下腹部皮膚發紅、有壓痛，完善腹部大血管彩超及全腹部CT後暫時可排除血栓的可能，急查血象、C反應蛋白及降鈣素原等炎症指标均顯著升高。

由于大量的白蛋白丢失及長時間的水腫，皮膚的抵抗能力差，考慮并發皮膚軟組織感染了！在任野萍主任的指導下制定了“快、準、狠”的抗感染治療方案。

經過半個月的治療，終于，小英的小便量多起來了，每天小便量達3100毫升，體重降下來了，體溫也恢複正常了，肚子也不痛了，複查尿常規蛋白轉陰性了，血漿白蛋白也逐漸上升了，出院的時候，發現小英的眼睛是又圓又大的，身材也變“苗條”了，入院時體重64公斤，出院時體重降至了53公斤，整整下降了11公斤！小英終于喜笑顔開了！

腎病綜合征病情變化多端，病理類型表現多種多樣，預後個體差異性大，且容易複發，同時容易并發感染、血栓栓塞等并發症。

深圳大學總醫院腎髒病科對腎病綜合征的診斷和治療具備豐富的臨床經驗，積極地開展腎穿刺活檢術，能根據患者的年齡、腎功能狀态及腎髒病理類型制定個體化治療方案。有不少腎病綜合症的腎友們慕名而來，我們的努力也沒有被辜負，用一流的技術、一流的服務态度，歸還患者一流的腎！

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