站在藥店門口，看見外面飄着幾縷煙，我走上前看，發現張大爺低着頭在抽煙。我問他，怎麼又抽上煙了？不是戒煙好幾年了嘛！張大爺擡頭看了看我，回答我說，反正得心衰也活不久了，然後又低頭默默地抽煙。

得了心衰就活不久了？未必！

心衰，就是心力衰竭，是心髒這個“發動機”跑不動的意思，但并不是完全停下來，隻是動力不足了。在靜息的時候，心髒隻需要輸出20%左右的功率，就可以滿足全身的泵血需要。但是，在提重物、爬樓梯等情況下，身體對血液的需求增大，而心髒由于衰竭導緻輸出功率可能隻有50%、60%，達不到100%的功率，于是身體器官和組織就會因為缺血、缺氧發生一系列的症狀。

心衰症狀主要有以下幾個：

• 1. 勞力性呼吸困難，就是在提重物、爬樓梯等活動量較大時，出現呼吸不暢。
• 2. 夜間出現陣發性呼吸困難，睡着覺因為呼吸不暢被憋醒，需要坐着才能緩解。
• 3. 咳嗽、咳痰甚至咳血，這是心衰患者體内出現肺淤血導緻的。
• 4. 下肢水腫，腳面腫得像面包，用手指戳，一戳一個窩，這是心衰患者體内水潴留的表現。

心衰不是特指一種心髒病，而是與心髒有關的一系列綜合征。導緻心衰的原因非常複雜，既有心髒本身的疾病，比如冠心病、先天性心髒病、各類心髒瓣膜病，也有與心髒相關的疾病，像糖尿病、高血壓等。也就是說，導緻發動機跑不動的原因，既可能是發動機本身的故障，也可能是與發動機相關聯的結構或者零件出現了問題。

總結來說，原因主要有以下幾個：

• 1. 冠心病和心梗（46.8%）、瓣膜性心髒病；
• 2. 擴張性心肌病（26.6%）、病毒性心肌炎；
• 3. 甲亢、甲減、妊娠引起的代謝異常；
• 4. 系統性紅斑狼瘡等引起的免疫損害；
• 5. 酒精、重金屬等對心肌的損傷；
• 6. 高血壓、肺動脈及主動脈狹窄；
• 7. 貧血、腎衰竭、膿毒症等。

心衰是各類心髒病的終末期，确診了心衰，是不是就意味着活不久了呢？當然不是。現實生活中，有的心衰患者控制好，身體健康與常人無異，有的則心衰頻繁發作，甚至因此喪命。而決定心衰患者到底能活多久的，不外乎以下這幾個方面。

1. 心衰的嚴重程度

心衰有急性和慢性之分，急性心衰相當于發動機突然大幅減速，很容易導緻翻車，對患者的生命威脅比較大，需要立即入院治療；慢性心衰被劃分成不同的等級，危及生命的風險小一些，主要是常規的藥物控制，但也可發展成急性心衰。

2. 心衰的病因

引起心衰的病因能否明确、病因的複雜程度、是單一或是多個，也會影響患者的生存期。一般來說，病因明确單一的情況，有利于臨床對因、對症治療，患者的壽命會相對長一些。

3. 治療是否及時、正确

針對心衰病因的治療要及時，比如冠心病。如果冠心病出現冠脈急性狹窄或者堵塞，及時疏通血管，挽救缺血缺氧的心肌，那麼心衰的改善就會比較快；但如果救治不及時，導緻心肌大面積壞死，這類心衰的預後就不佳，患者壽命也會相應縮短。

服用治療心衰的藥物要規範。利尿劑、RAS抑制劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滞劑等是臨床常用于心衰的治療藥物。在具體服用的過程中，患者要如實告知醫生自己的相關病史，嚴格按時、按劑量用藥。

• 利尿劑：呋塞米、托拉塞米、 布美他尼、氫氯噻嗪
• 醛固酮拮抗劑：螺内酯
• RAS抑制劑：卡托普利、依那普利等ACEI類藥物，坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等ARB類藥物，沙庫巴曲缬沙坦鈉片等ARNI類藥物
• β受體阻滞劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

4. 日常的心髒“保養”是否得當

既然心髒已經出現問題了，除了“換新”——心髒移植之外，做好日常的保養，是避免心衰發作、延長患者壽命的重要方式。

• 合理飲食。心衰患者務必保證低糖、低脂飲食，遠離煙酒；肥胖的患者需要減重，将體重指數控制在24左右。
• 限制水分的攝入。心衰嚴重的患者應該将每天的飲水量控制在1500ml-2000ml，輕中度的患者也應該在保證基本活動所需的基礎上，适量減少。
• 堅持每天測量體重。每天測量體重，可及時發現心衰患者水潴留。患者3天内體重增加4斤以上，考慮水腫，需要醫生及時調整利尿劑用量。
• 适量運動，避免勞累。嚴重心衰的患者不宜進行慢跑、快走等運動，一般需要靜養，但需要進行被動肢體運動，降低深靜脈血栓的發生。

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